mscowo znieczulajace

rodzaje znieczulenia

powierzchniowe nasiękowe przewodowe rdzeniowe krzyżowe

znieczulenie powierzchniowe

zakończeniowe. leki: kokaina, benzokaina, lidokaina, terrakaina, cynchokaina. stos na skórę i błony śluizowe gł. urologia, laryngologia, okulistyka lek przechodzi przez bł sluzowe bogate w naczynia krwionosne i wchlania sie dalej. czesto leki w postaci past, proszkow roztworow maści żeli, w laryngologii tabletki(znieczulenie bł śluzowej żołądka- efekt p/ wymiotny stos podczas syndromu dnia nastepnego po alkoholu. benzokaina- rowniez w post pudru plynnego przy ospie wietrznej. z dodatkiem ZnO tł

znieczulenie nasiękowe.

infiltracyjne,. wstrzykujemy płyn znieczulajacy pod skore lub bł śluzowe-> porażenie włókien nerw. nerwów czuciowych, w obr tkanek przepojonych płynem. stos z dodatkiem srodkow obkurczajacych naczynia(epinefryna, norepinefryna) by zmniejszyc wchlanianie z msca podanie do krazenia ogolnego.

przewodowe znieczulenie nerwów obwodowych

wylaczamy czucie w calych okolicach unerwiaych przez dany nerw.

rdzeniowe(ośrodkowe) podział

1. podpajęczynówkowe/ podpajęcze/ dordzeniowe 2. nadtwardówkowe/ epiduralne/ naoponowe

znieczulenie epiduralne

naoponowo, mdzy tkanke okostna a twardowke, nie przebijając jej. dotyczy dolnych partii ciała, ale przy odpowiednim ułożeniu pacjenta jest mozliwe takze znieczulenie czci piersiowej

znieczulenie podpajęcze

najbardziej inwazyjne- do płynu mozgowo- rdzeniowego, powyzej rdzenia uwazajac by nie uszkodzic go. śr znieczulajacy musi miec gestosc wieksza niz pł mr, by zatapial sie w nim (ciezszy). aby obciazyc lek dodaje sie 10% rr glukozy(np. lidokaina ciezka) nie wolno znieczulac wyzszych partii ciala, by płyn nie dotarl do rdzenia i nie uszkodzil osr oddechowego i sercowo- naczyniowego... obj. niepozadane: wymioty nudnosci bóle zawroty głowy, bóle pleców, r-cje uczuleniowe. znoszenie kontroli ukł auton

mechanizm działania

przede wszystkim zmniejszenie przepuszczalności błon komórkowych w stos dla Na ale takze i K. Stabilizacja przepuszczalnosci blon jest dwutorowa. hydrofilowa- blokada toru dla jonow po str cytoplazmatycznej czyli po wniknieciu do kom. hydrofobowa- połączenie sie jednostki S6 podjednostki alfa kanału sodowego po str lipofiloweji stabilizacja kanału w stanie inaktywacji. łatwiej blokowane są włókna o mniejszej średnicy. Kolejność znszenia czucia: najpierw wlokna bolu i temperatury autonomiczne dot

dzialanie miejscowe

ogr. sie do msca podania leku zniesienie bólu i czucia rozszerzenie naczyń krwionośnych i obniżenie ciśnienia tętniczego (gdy znieczulenie obejmuje duży obszar)

dzialanie ogolne- wplyw na oun

spadek pobudzenia OUN (wyjątek- kokaina pobudza), uspokojenie, dezorientacja czasem niepokój, uczucie mrowienia, drżenie mięśni rzadko drgawki z utratą przytomności i zatrzymanie oddechu

działanie ogólne- wpływ na jakie układy

OUN wkł sercowo naczyniowy ukł wspolczulny m. gładkie

ogólne- wpływ na układ sercowo- naczyniowy

stabilizacja błony komórkowej mięśnia sercowego-> zmniejszenie pobudliwości(lidokaina antyarytmiczne) Kokaina- zwęża naczynia krwionośne, prokaina i inne – raczej rozszerzają

ukł współczulny

kokaina dz. pobudzajaco-sympatykomimetyk kurczy m. gładkie naczyn->bladosc powłok

wpływ na miesnie

zmniejszenie napięcia mięśni gładkich i szkieletowych i ich pobudliwość możliwe uszkodzenie przewodnictwa w złączach nerwowo-mięśniowych

obj niepozadane

nadwrazliwosc- odczyny zapalne skory obj nietolerancji- dychawica oskrzelowa i wstrzas

podzial ze wzgl na budowe chemiczna lekow

pochodne: kw bezzoesowego kw p- amino benzoesowego kw- p-hydroksybenzoesowego amidow inne

poch kw benzoesowego

kokaina oksybuprokaina proksymetakaina

KOKAINA historyczne zastosowanie

zmniejszenie głodu, usuwa zmeczenie, poprawa samopoczucia, poprawa wydolnosci organizmu w extremalnych warunkach

KOKAINA działanie i zastosowanie

jako Cocainum hydrochloridum znieczulajaco i kurczy naczynia krw osuszajaco, p/obrzekowo na bl. sluzowe Mechanizm: 1. hamowanie depolaryzacji bl neuronow czuciowych przez stabilizacje(mscowe zniecz) 2. hamowanie wchlaniania zwrotnego DA i NA ze szczeliny do neuronu (pobudzenie OUN i u autonomicznego- wzrost wydolnosci org, wzrost cisnienia) nie dziala podana droga doustna. jest rozkladana w pp. znosi smak, głód i węch. stos wyłącznie do znieczulen powierzchniowych. 0.02%-blokada przewodnictwa w

KOKAINA wpływ na OUN

małe dawki- pobudzenie psychiczno- ruchowe, super samopoczucie, wielomownosc, zniesienie zmeczenia, zwiekszenie wydolnosci psychofiz, pobudza fantazje blyskotliwosc, omamy euforie_> uzaleznienie duze dawki stan zamroczenia, napady szału, drgawki, obj. wegetatywne- rozszerzenie zrenic, wytrzeszcz gałek, wzrost cieploty ciala, poty, zab sercowo krazeniowe, porazenie osr oddechowego. DL 200-500mg s.c

kokainizm

przewlekle zatrucie kokaina. wzmozone samopoczucie(nastawienie wyzszosciowe), krótkotrwala agresja, euforia (rush po crack cocaine), pobudzenie w tym sexualne, zespol odstawienny- wyczerpanie, zalamanie psychiczne, depresja, zaburzenia snu, zmeczenie, poczucie niskiej wartosci, winy, zab myslenia. duzo silniejsza zaleznosc psychiczna niz fizyczna

krak

chlorowodorek kokainy z wodoroweglanem sodu, paruje w 90 stopniach, silnie uzalezniajacy!!!, ekspansywna euforia_. rush

oksybuprokaina

wykazuje działanie znieczulające miejscowo (czas działania około 1 h) działa także bakteriostatycznie stosowana głownie w okulistyce, czasami również do znieczulenia błony śluzowej jamy ustnej, gardła, nosa

proksymetakaina

silny środek znieczulający, stosowany prawie wyłącznie powierzchniowo działa krótko- 15 min w okulistyce, 0,5% roztwory są stosowane do znieczulenia gałki ocznej, np. przy pomiarach ciśnienia śródgałkowego (długotrwale stosowana może uszkadzać rogówkę)

BENZOKAINA

ester etylowy PABA) działa powierzchniowo słabiej znieczulająco od kokainy, ale dłużej mało toksyczna stosuje się w postaci przysypki (5-20%), w maściach i czopkach (5-10%), w pudrach płynnych, żelach, aerozolach, pastylkach do ssania lek stosowany pomocniczo w łagodzeniu objawów ospy wietrznej, także po ukąszeniach owadów, w półpaścu, leczeniu żylaków odbytu, w bólu gardła w stomatologii, chirurgii, laryngologii, dermatologii często jako składnik preparatów złożonych(z zno) nie zwęża naczyń kr

PROKAINA. dzialanie i zastosowanie

stos we wszystkich rodz znieczulenia mscowego procz powierzchniowego, bo slabo sie wchlania z blon sluzowych. slabiej dziala od koki, mniej toksyczna 5-10 razy. dzialanie ogolne: podana miejscowo nie drażni i nie uszkadza tkanek, działanie jest dość krótkie (po wstrzyknięciu szybko się wchłania do krążenia i ulega hydrolizie) nie zwęża naczyń krwionośnych, a nawet je rozszerza - dodatek epinefryny, norepinefryny lubkorbadryny (szybciej znika z miejsca podania) działanie znieczulające pojawia się

prokaina działania niepozadane

DNP: po ostrym, zbyt szybkim wstrzyknięciu dożylnym większych objętości płynu znieczulającego: zawroty głowy, niepokój, drgawki, niekiedy zapaść, niemiarowość serca (zagrożenie życia) a także odczyny uczuleniowe: swędzenie, zaczerwienienie skóry, wysypka, nawet wstrząs anafilaktyczny (u chorych ze skłonnością do alergii należy przeprowadzić próbę uczuleniową)

prokaina interakcje

inhibitory cholinoesterazy wzmagają jej toksyczność hamuje bakteriostatyczne działanie sulfonamidów przedłuża czas działania suksametonium (oba związki rozkłada ten sam enzym)

prokaina wskazania

znieczuleń nasiękowych, przewodowych i rdzeniowych w małych ilościach może być podawana do tętnicy lub żyły w celu zniesienia ich skurczu

tetrakaina

działa 10 razy silniej niż prokaina, jest bardziej toksyczna stosowana w preparacie złożonym z ruskogeniną jako dodatek znieczulający w leczeniu stanów zapalnych błony śluzowej odbytu (maści, czopki)

Chlorprokaina

silniej i dłużej niż prokaina, mniej toksyczna znieczulenie nasiekowe i przewodowe

paretoksykaina

2 razy silniejsza od prokainy, bardziej toksyczna, znieczulenie powierzchniowe(laryngologia) znieczulenie gardła krtani i migdałków

pochodne amidów

lidokaina mepiwakaina bupiwakaina etiolkaina artikaina

LIDOKAINA charakterystyka

obecnie najczęściej stosowany lek znieczulający działanie miejscowo znieczulające jest silne (2 razy silniejsze niż prokainy), szybkie i długie można stosować ją z dodatkiem środków zwężających naczynia krwionośne stosuje się w znieczuleniach nasiękowych (r-ry 0,25- 0,5%), przewodowych (1-2%), rdzeniowych (5%), do znieczuleń powierzchniowych stosuje się roztwory 2% może być także podawana w postaci czopków, maści, żelu, aerozolu czas działania w znieczuleniu przewodowym wynosi 60-90 minut i może

LIDOKAINA działanie ogólne

wpływa na układ sercowo naczyniowy- stabilizuje błonę komórkową uszkodzonych komórek mięśnia sercowego, dziala depresyjnie na wł Purkinjego zaliczana jest do grupy IB leków p/arytmicznych; ma największe znaczenie w leczeniu nagle powstających niemiarowości komorowych w przebiegu zawału serca, w kardiochirurgii oraz po przedawkowaniu glikozydów nasercowych; wpływa na OUN- powoduje sedację, znane jest działanie uspokajające lidokainy przy wykonywaniu znieczulenia dordzeniowego.-> dawniej w padaczc

LIDOKAINA dzialanie niepozadane

przy przedawkowaniu leku: senność, zawroty głowy, zamroczenie, zaburzenia widzenia, drżenia mięśni oraz drgawki podczas przyjmowania leku nie powinno się prowadzić pojazdów mechanicznych u osób z upośledzoną czynnością wątroby lek może być bardziej toksyczny

MEPIWAKAINA

działanie znieczulajace podobne do lidokainy ale nieco dłuższe(90-180 min) nie dziala na bł sluzowe obj niepozadane jak w lidokainie nie przekraczac 500 mg

BUPIWAKAINA

3-4 razy silniej od lidokainy, we wszystkich rodz znieczulenia. sł przenika przez łożysko- ginekologia. Przy porodzie 0,25-0,5% max dawka 150, na bóle pooperacyjne- dz do 12h, nie rozszerza naczyn- nie trzeba srodkow kurczacych. DNP: spadek cisnienia tetniczego, zab tetna, zab OUN

ARTIKAINA

dz 4h a z epinefryna do 7h. maly potencjal uczulajacy do znieczulen nasiekowych, dordzeniowych, w oploznictwie chirurgii i stomatologii

inne

:)