Domanda |
Risposta |
. Infekcyjne zapalenie wsierdzia rozwija się w wyniku inizia ad imparare
|
|
infekcji w obrębie zastawek, K, P, dużych nn. krwionośnych klatki piersiowej, ciał obcych w sercu (elektrosytmulator)
|
|
|
. Klasyfikacja infekcyjnego zapalenia wsierdzia inizia ad imparare
|
|
uwzględnia aktywność choroby (czynne, wyleczone), występowanie nawrotów, lokalizację, czynnik etiologiczny
|
|
|
. Czynniki etiologiczne infekcyjnego zap. wsierdzia inizia ad imparare
|
|
90% bakterie (gronkowce, paciorkowce, entrokoki, HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), prątki); grzyby, chlamydie, riketsje, mykoplazmy
|
|
|
. Ch. predysponujące do IZW inizia ad imparare
|
|
przebyta ch. reumatyczna, wrodzone wady serca, wypadanie płatka zast. mitralnej, kardiomiopatie (przerostowa!), nabyte wady serca, przebyte zap. wsierdzia, zmniejszona odporność
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
zastawki mitralnej lub aortalnej; w 10% więcej niż jedna zastawka
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
miejscowego niszczenia wsierdzia, zastawek (przedziurawienie, ropnie okołozastawkowe), zatorów obwodowych, odpowiedzi immunologicznej niszczącej tkanki
|
|
|
. Swoiste zmiany patologiczne w IZW inizia ad imparare
|
|
wegetacje) konglomeraty drobnoustrojów, płytek, fibryny, kom. zapalnych) i tętniaki zapalne (najczęściej w odgałezieniach t. środkowej mózgu: wywołane zatorem septycznym z wtórnym zapaleniem tętnicy i zniszczeniem jej ściany)
|
|
|
. Objawy IZW z zajętą prawą cz. serca inizia ad imparare
|
|
objawy zapalenia płuc, rzadziej niewydolności PK: dreszcze, groączka, nocne poty, osłabienie, kaszel, ból w klatce piersiowej, rzedziej duszność, szmery niedomykalności zastawek pojawiąją sie późno albo wcale
|
|
|
. Objawy IZW z zajętą lewą połową serca inizia ad imparare
|
|
objawy zatorów obwodowych, zajęcia zastawek, niewydolności serca
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
gorączka, zeł samopoczucie, osłabienie, bóle stawów i mięśni, duszność, ból głowy, nudności i wymioty, bóle o niejasnej przyczynie (zatory tt. nerkowych, krezkowych, opłucnowy), splątanie
|
|
|
. Objawy przedmiotowe IZW inizia ad imparare
|
|
szmer (niedom. mitr/aort), niewyd. serca, neurologiczne, zatorowości, palce pałeczkowate, wybroczyny (pod paznokciem), guzki Oslera (na palcach rąk i stóp), pamki Rotha (w siatkówce), obj. Janewaya (plamy krwot na dłoniach i podeszwach)
|
|
|
. Główne przyczyny zgonu w IZW inizia ad imparare
|
|
niewydolność serca, udar mózgu
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
badania krwi (OB, leukocytoza), RTG (niewydolnosć serca, zatory), Echo (wegetacje, uszkodzenia zastawek, powikłania okołozastawkowe), b. mikrobiologiczne
|
|
|
. Diagnostyka różnicowa IZW inizia ad imparare
|
|
inne przyczyny gorączki, ch.tk. łącznej, ch. nowotworowa, rzut gorączki reumatycznej
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
zatory (w tym zatorowość płucna), ostra niedomykalnosć zastawki, zapalenie m. sercowego, zab. rytmu i rpzewodzenia, ostra niewydolność nerek (KZN: kompleksy, niedokrwienie, działanie toksyczne antybiotyków)
|
|
|
. Mechanizm gorączki reumatycznej inizia ad imparare
|
|
nadmierna odpowiedź limf B i T na zakażenie paciorkowcem beta-hemolizującym grupy A; reakcja jest skierowana przeciwko białkom mieśnia sercowego, zastawek, błony maziowej, skóry, podwzgórza i jądra ogoniastego
|
|
|
. Objawy gorączki reumatycznej inizia ad imparare
|
|
zap. dużych stawów (asymetr, nie powoduje trwałych uszkodzeń), zap. serca (pancarditis, szmer niedom mitralnej!), pląsawica, zmiany skórne (rumień brzeżny podobny do boreliozy, guzki podskórne Meyneta); ich obecnosć to kryteria duże rozpoznania
|
|
|
. Rozpoznanie gorączki reumatycznej (kryteria małe) inizia ad imparare
|
|
cechy st. zapalnego we krwi, gorączka, Echo (niedomykalność zast. mitralnej), wydłużony odstęp PQ
|
|
|
. Zapalenie mięśnia sercowego występuje najczęściej inizia ad imparare
|
|
u osób z obniżoną odpornością
|
|
|
. Najczęstsza przyczyna zapalenia mięśnia sercowego inizia ad imparare
|
|
wirusy: parwo B19, HHV-6, Coxackie B, adeno
|
|
|
. Substancje mogące wywołać zapalenie m. sercowego inizia ad imparare
|
|
antybiotyki (amfoterycyna B, penicylina, tetracyklina), NLPZ, leki przeciwgruźlicze, diuretyki, kokaina, ołów, arszenik
|
|
|
. Ch. autoimmuno. w których może wystąpić zap. m. sercowego inizia ad imparare
|
|
SLE, olbrzymiokomórkowe ZMS, eozynofilowe, (zesp. Churga-Strauss), sarkoidoza
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
dusnzość (niewydolność serca), ból w klatce (martwica kardiomiocytów, zap. osierdzia, kołatanie serca, objawy niewydolności serca, zap. osierdzia, zatoru obwodowego; w eozynofilowym zmiany skórne i eozynofilia; przebieg może być bezobjawowy
|
|
|
. Diagnoza zap. m. sercowego inizia ad imparare
|
|
objawy kliniczne (zab. rytmu, niewydolność serca) + infekcja wirusowa w wywiadzie + MR serca; poza tym OB, leukocytoza, biopsja endomiokardialna
|
|
|
. Przewlekłe zap. m. sercowego przyjmuje obraz inizia ad imparare
|
|
kardiomiopatii rozstrzeniowej
|
|
|
. Z czym należy różnicować zap. m. sercowego? inizia ad imparare
|
|
ze świeżym zawałem: koronarografia w zap. prawidłowa
|
|
|
. Klasyfikacja kardiomiopatii inizia ad imparare
|
|
rozstrzeniowa, przerostowa restrykcyjna, arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa, nieklasyfikowana
|
|
|
. Kardiomiopatia rozstrzeniowa inizia ad imparare
|
|
poszerzenie LK/PK/obu z upośledzeniem czynności skurczowej, często z zastoinową niewydolnością serca
|
|
|
. Przyczyny kardiomiopatii rozstrzeniowej inizia ad imparare
|
|
mutacje białek zrębu kom., zakażenie wirusowe, toksyny, zab. immunologiczne, ChNS, ch. nerwowo-mięśniowe, zab. metaboliczne
|
|
|
. Objawy kardiomiopatii rozstrzeniowej inizia ad imparare
|
|
duszność, męczliwość, otrhopnoe, kołatanie seca, obrzęki obwodowe; szmer skurczowy niedom. mitr., trzeszczenia nad płucami (zastój)
|
|
|
. Kardiomiopatia przerostowa inizia ad imparare
|
|
genetyczna ch. m. sercowego charakteryzująca się przerostem gł. LK i asymetrycznym przerostem przegrody mdzykom., zwykle z zachowaną czynnością skurczową; mutacja białek sarkomeru
|
|
|
. Objawy kardiomiopatii przerostowej inizia ad imparare
|
|
duszność wysiłkowa, ból dławicowy, kołatania, zawroty głowy, omdlenia, mruk skurczowy nad koniuszkiem, szmer skurczowy (niedom. mitr.)
|
|
|
. Kardiomiopatia restrykcyjna inizia ad imparare
|
|
zab. czynności rozkurczowej LK; występuje b. rzadko, najczęściej wskutek włóknienia endomiokardialnego, skrobawicy, hemochromatozy, sarkoidozy, ch.tk. ł.
|
|
|
. Objawy kardiomiopatii restrykcyjnej inizia ad imparare
|
|
jak w zaciskającym zap. osierdzia: duszność, męczliwość, obj. niewydolności serca stopniowo narastające
|
|
|
. Etiologia zapalenia osierdzia inizia ad imparare
|
|
wirusy (najczęstsze), bakterie, prątki, ch. ukł. tk. ł., pozawałowe (zesp. Dresslera), mocznicowe, nowotwory osierdzia (międzybłoniak), urazowe, popromienne, polekowe
|
|
|
. Objawy podmiotowe zap. oseirdzia inizia ad imparare
|
|
ból zamostkowy promieniujący do pleców, szyi, ramion, lewego barku, nasilający się wpozycji leżącej, gorączka, tarcie osierdziowe, objawy tamponady, zap. m. sercowego
|
|
|
. Diagnoza zap. osierdzia inizia ad imparare
|
|
OB, CRP, leukocytoza, zmiany w EKG (uniesienie ST, obniżenie PQ), RTG (nagromadzenie płynu, poszerzenie sylwetki serca), Echo (płyn w worku os.), badanie płynu osierdziowego, biopsja
|
|
|
. Przyczyny tamponady serca inizia ad imparare
|
|
zapalenie osierdzia (szczególnie często w nowotworowym, guźliczym i mocznicowym), po urazie (także jatrogennym), pęknięcie tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej
|
|
|
. Objawy podmiotowe tamponady serca inizia ad imparare
|
|
duszność nasilająca się w pozycji leżącej, zmniejszona tolerancja wysiłku, omdlenia
|
|
|
. Objawy przedmiotowe tamponady serca inizia ad imparare
|
|
tachykardia, poszerzenie żył szyjnych, dziwaczne tętno, ścieszenie tonów serca, hipotensja
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
traia objawów w tamponadzie serca: hipotensja, ciche tony, nadmiernie wypełnione ż. szyjne
|
|
|
. Zaciskające zap. osierdzia inizia ad imparare
|
|
następstwo przewlekłego zapalenia, charakteryzujące się utratą elastyczności worka osierdziowego
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
1: 140-159/90-99; 2: 160-179/100-109; 3: pow. 180/pow. 110; nadcisnienie izolowane skurczowe pow. 140/pon. 90 (też 3st); jeżeli wartości należą do różnych kategorii: wybieramy wyższą
|
|
|
. Dodatkowy czynnik ryzyka w izolowanym nadciśnieniu skurczowym inizia ad imparare
|
|
niskie ciśnienie rozkurczowe (60-70)
|
|
|
. Przyczyny nadciśnienia wtórnego inizia ad imparare
|
|
ch. nerek, ch. endokrunologiczne, koarktacja aorty, stan przedrzucawkowy, ostry stres, zesp. obturacyjnego bezdechu sennego, hiperwolemia, ch. ukł. nerwowego, leki, toksyny
|
|
|
. Ch. nerek powodujące nadcisnienie inizia ad imparare
|
|
ch. miąższu (KZN, torbielowatość, wodonercze, nefropatia cukrzycowa), ch. naczyniowe (zwężenie t. nerkowej, zap.nn. wewnnerkowych), guzy aparatu przykłębuszkowego, zesp. pierwotnej retencji sodu
|
|
|
. Ch. endokrynologiczne przebiegające z nadciśnieniem inizia ad imparare
|
|
hiperaldosteronizm, zesp. Cushinga, guz chromochłonny, nadczynność/niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, zesp. rakowiaka, akromegalia
|
|
|
. Przyczyny izolowanego nadciśnienia skurczowego inizia ad imparare
|
|
zwiększony rzut serca, zwiększona sztywność aorty
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
na ogół bezobjawowe; czasem bóle głowy, problemy ze snem, łatwe meczenie się
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
pomiar ciśnienia, bad. krwi: zesp. metaboliczny, badanie dna oka
|
|
|
. Powiklania nadciśnienia inizia ad imparare
|
|
przerost LK, niewydolność serca, przysp. rozwoju miadżycy, zwiększenie sztywności naczyń, zawał, udar, upośledzenie czynności nerek, zmiany w naczyniach sitakówki
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
nieprawidłowy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, który może się pojawić w przebiegu ch. serca, płuc, naczyń płucnych
|
|
|
. Ciśnienie w t. płucnej w nadciśnieniu płucnym inizia ad imparare
|
|
|
|
|
. Nieinwazyjna diagnoza nadciśnienia płucnego inizia ad imparare
|
|
pomiar gradientu niedomyklaności zast. mitralnej w badaniu dopplerowskim (pow. 46mmHg: wysoce prawdopodobne); pewne rozpoznanie wymaga cewnikowania serca
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
przerost, przeciązenie PK spowodowane ch. płuc: odchodzi się od tego określenia
|
|
|