Domanda |
Risposta |
Wymień grupy leków stosowane w CHF (5) inizia ad imparare
|
|
ACEi, beta-blokery, diuretyki, glikozydy naparstnicy, zwiększające cAMP
|
|
|
Jaki i w jakim mechanizmie (3) mają wpływ ACEi na nn. krwionośne inizia ad imparare
|
|
Rozkurczają, przez: zablokowanie powstawania AII, wzrost stężenia bradykininy => PGE2, PGI2 i NO, spadek aktywności endoteliny śródbłonkowej (=> też wzrost przepuszczalności i produkcji śluzu)
|
|
|
Jakie działanie nieporządane (przez bradykininę) mają ACEi inizia ad imparare
|
|
uporczywy kaszel, wywołany stymulacją włókien C przez bradykininę
|
|
|
Jak ACEi wpływają na V płynów inizia ad imparare
|
|
obniżają ją przez zachamowanie produkcji aldosteronu i zmniejszenie wydzielania VP
|
|
|
Efekt ACEi na układ nerwowy inizia ad imparare
|
|
spadek aktywności układu współczulnego, spadek wrażliwości receptorów na NA, zmniejszenie syntezy NA w zwojach, rdzeniach nadnerczy oraz obszarach naczynioruchowych OUN
|
|
|
Jaki efekt ma zablokowanie tkankowej puli AII przez ACEi (3) inizia ad imparare
|
|
zmniejszenie proliferacji fibroblastów, spadek rozrostu mm. gładkich, zachamowanie przerostu serca(ten efekt wywoływany jest przez rec. AT1)
|
|
|
Jaki efekt hemodynamiczny wywierają ACEi (5) inizia ad imparare
|
|
spadek oporu obwodowego, spadek BP, spadek preload i afterload, blok ukł. współczulnego => brak odruchowej tachykardii, wpływ na kłębuszki nerkowe - zal. od innych chorób
|
|
|
Skąd wynika efekt antyarytmiczny ACEi inizia ad imparare
|
|
Z wpływu na hemodynamikę, ustablilizowania gospodarki jonowej, zachamowania ukł. współczulnego, działania antyoksydacyjnego
|
|
|
Skąd wynika zachamowanie remodelingu nn. krwionośnych przez ACEi inizia ad imparare
|
|
zachamowania tk. puli AII, zwiększenia stężenia NO, prostaglandyn i bradykininy
|
|
|
Jak wpływa zablokowanie tk. RAA na serce inizia ad imparare
|
|
zmniejsza c mleczanów, zwiększa ilość glikogenu, zwiększa zasoby energetyczne serca
|
|
|
ACEi - efekt kliniczny (5) inizia ad imparare
|
|
regresja zmian strukturalnych serca i naczyń, zwiększają tolerancję wysiłku, zmniejszają obj kliniczne CHF, zmniejszają chorobowość i śmiertelność z powodu chorób CVS, zwiększają przeżycie chorych z CHF
|
|
|
ACEi - przeciwwskazania (8) inizia ad imparare
|
|
kreatynina > 3mg%, K >5,5mmol/l, SBP <80mmHg, chorzy zagrożeni wstrząsem, wymagający podawania amin presyjnych i.v., zwężenie ujścia LK, zwężenie jedno-/dwustronne tt nerkowych, obj. niepożądane w przeszłości, ciąża (dział. teratogenne)
|
|
|
ACEi - działania niepożądane (10) inizia ad imparare
|
|
niedociśnienie (! starsi, odwodnieni, leczeni diuretykami), niewydolność nerek (! NLPZ, diuretyki oszczędzające potas, starsi), hiperkaliemia, kaszel, bóle głowy, leukopenia, pokrzywka, obrzęk Quinkego, zaburzenia smaku, zespół G-B (przy dawkach kaptoprilu rzędu 450mg/d - obcenie maxmax - 300mg/d)
|
|
|
ACEi - przedstawiciele (14) inizia ad imparare
|
|
Kaptopril, enalapril, fosinopril, imidapril, lisinopril, chinapril, delapril, perindopril, ramipril, trandolapril, zofenopril, alacepril, benazepril, cilazapril
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
pierwszy z ACEi, postać aktywna. 2 grupy -SH (wymiatacze wolnych rodników => korzystny wpływ na remodeling po zawale, ale też działania nieporządane: wysypki, neutropenie, utrata smaku), wygodny do doraźnego stosowania (6,25-12,5g s.l.)
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
prolek z metabolizmem w wątrobie. silnie hamuje tkankową ACE
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
prolek, T0,5 = 11h, pokarmy nie wpływają na wchłanianie
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
prolek. ma grupę forforanową => efekt inotropowy+?
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
prolek, metabolit utrzymuje się długo.
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
jeden z najdłużej działających. Wydala się z żólcią
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
prolek. grupa -SH. duże powinowactwo do ACE w mm. sercowym
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
prolek. lipofilny. duże powinowactwo do RAA w sercu i tkankach
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
dobrze rozpuszczalny w wodzie, nie podlega metabolizmowi. Zarejestrowany do HF, ChNS i NT
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
prolek. długi czas działania
|
|
|
Jak nzywają się bezpośredni agoniści receptora AT1? inizia ad imparare
|
|
|
|
|
Jak nazywał się pierwszy (peptydowy) sartan inizia ad imparare
|
|
|
|
|
Losartan - ogólna charakterystyka inizia ad imparare
|
|
pierwszy niepeptydowy kompetytywny antagonista receptora AT1
|
|
|
Losartan - farmakokinetyka inizia ad imparare
|
|
dobrze się wchłania, pokarm nie ma znaczenia. metabolizowany przez CYP2C9 CYP3A4 do aktywnego metabolitu (o t0,5=6-9h).
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
zmniejsza c kw. moczowego, zwiększa jego wydalanie przez nerki
|
|
|
Losartan - działania niepożądane inizia ad imparare
|
|
zawroty, bóle głowy, infekcje górnych dr. odd., biegunka, zmęczenie, kaszel
|
|
|
Valsartan - ogólna charakterystyka inizia ad imparare
|
|
niekompetytywny, niepeptydowy antagonista AT1
|
|
|
Valsartan - farmakokinetyka inizia ad imparare
|
|
pokarm nie wpływa na biodostępność. nie ma aktywnego metabolitu, działanie hipotensyjne - ok. 24h. Wydalany z żółcią 86% i moczem 14%
|
|
|
Valsartan - działania nieporządane inizia ad imparare
|
|
jak Losartan (zawroty, bóle głowy, biegunka, zmęczenie, kaszel), u 4% - wzrost c K we krwi (nie jest wskazaniem do przerwania terapii)
|
|
|
Irbesartan - ogólna charakterystyka inizia ad imparare
|
|
długodziałający, niekompetytywny, niepeptydowy antagonista AT1
|
|
|
Irbesartan - farmakokinetyka inizia ad imparare
|
|
biodostępność 80% (rekord grupy, pokarm nie ma znaczenia). T0,5=15h. Metabolizowany przez CYP2C9 (sprzęg z glukuronianiem, oksydacja) do nieaktywnego metabolitu
|
|
|
Irbesartan - działania nieporządane inizia ad imparare
|
|
bóle rzadko zawroty głowy
|
|
|
Candesartan - ogólna charakterystyka inizia ad imparare
|
|
długodziałający, niepeptydowy, niekometytywny antagonista AT1
|
|
|
Candesartan - farmakokinetyka inizia ad imparare
|
|
prolek. W GIS hydrolizowany do postaci aktywnej. T0,5 = 9h
|
|
|
Candesartan - działania nieporządane inizia ad imparare
|
|
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
brak znanych. nie wpływa na poziom cukru i lipidów
|
|
|
Eprosartan - ogólna charakterystyka inizia ad imparare
|
|
długodziałający, niepeptydowy, niekometytywny antagonista AT1
|
|
|
Eprosartan - farmakokinetyka inizia ad imparare
|
|
Cmax po 2h. Najniższa biodostępność w grupie. Wydalany z żółcią 90% i moczem w postaci niezmienionej
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
|
|
|
Eprosartan - działania nieporządane inizia ad imparare
|
|
bóle głowy, mięśni. hiperkaliemia 2/1000 pacjentów
|
|
|
Telmisartan - ogólna charakterystyka inizia ad imparare
|
|
długodziałający, niepeptydowy, niekometytywny antagonista AT1
|
|
|
Telmisartan - farmakokinetyka inizia ad imparare
|
|
pokarm słabo obniża wchłanianie
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
podawany z digoksyną zwiększa jej stężenie nawet o 20%
|
|
|
Telmisartan - działania nieporządane inizia ad imparare
|
|
bóle głowy, bóle pleców, zapalenie zatok, biegunka
|
|
|
B-blokery - u kogo z CHF stosować? inizia ad imparare
|
|
U wszystkich z NYHA II-IV najlepiej z ACEi i diuretykami, również po zawale
|
|
|
B-blokery - mechanizm (3) inizia ad imparare
|
|
zmniejszenie częstości zaburzeń rytmu i SCD. poprawiają geometrię LK i frakcje wyrzutową. Obrona przed apoptozą kk mm sercowego
|
|
|
B-blokery a frakcja wyrzutowa inizia ad imparare
|
|
na początku spada - po 2-4m-cach wraca do normy
|
|
|
Diuretyki - mechanizm działania (5) inizia ad imparare
|
|
zmniejszają V płynów krążących, obniżają ciśnienie napełniania komór, zmniejszają stężenie sodu, zmniejszają wymiary serca. Słabo wpływają na frakcję wyrzutową
|
|
|
Jakie rodziaje diuretyków znasz? inizia ad imparare
|
|
pętlowe, tiazydowe, oszczędzające potas
|
|
|
Diuretyki pętlowe - przedstawiciele (3) inizia ad imparare
|
|
Furosemid, torasemid, kw. etakrynowy
|
|
|
Diuretyki pętlowe - mechanizm (3) inizia ad imparare
|
|
blokują resorpcję Cl i wtórne wchłanianie Na we wstępującym odcinku pętli Henlego. Nasilają syntezę PG. Zmniejszają powrót żylny
|
|
|
Diuretyki tiazydowe - przedstawiciele (4) inizia ad imparare
|
|
hydrochlorotiazyd, chlortalidon, indapamid, klopamid
|
|
|
Diuretyki tiazydowe - mechanizm działania inizia ad imparare
|
|
Blokuje wchałanianie Cl, Na i wody w dalszej cewce nefronu. blokują anhydrazę węglanową
|
|
|
Diuretyki oszczędzające potas - przedstawiciele inizia ad imparare
|
|
Spironolakton, triamteren
|
|
|
Diuretyki oszczędzające potas - mechanizm działania inizia ad imparare
|
|
Antagoniści i pseudoantagoniści aldosteronu.! udowodnione zmniejszenie śmiertelności
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
Hamuje Na/K-ATPazę, Hamuje usuwanie Ca z kom. => Kumulacja Ca, nasila napływ Ca z ER. Ca wymieniane jest na H+ co powoduje wew. kom spadek pH. Zmienia reaktywność baroreceptorów
|
|
|
Jak digoksyna wpływa na pracę serca inizia ad imparare
|
|
zwiększa jego kurczliwość, co skutkuje wzrostem SBP i spadkiem HR. Zwalnia szybkość przewodzenia, wydłuża okres refrakcji węzła AV i zwiększa pobudliwość komór. Zwiększa ryzyko arytmii
|
|
|
Wskazania do stos. digoksyny inizia ad imparare
|
|
CHF, przedsionkowe zaburzenia rytmu
|
|
|
Efekt "epidemiologiczny" stosowania digoksyny inizia ad imparare
|
|
zmniejszenie subiektywnych dolegliwości, zmniejszenie zaostrzeń i częstości hospitalizacji. Bez wyraźnego wpływu na śmiertelność
|
|
|
przeciwwskazania do stosowania digoksyny (14) inizia ad imparare
|
|
Podeszły wiek (znacznie zwiększona wrażliwość), hipoksja, hipokaliemia, hiperkalcemia, hipomagnezemia. Zespół WPW (=>ciężkie komorowe zaburzenia rytmu). Napady MAS. Blok II/III.NT. Komorowe zaburzenia rytmu. Kardiomiopatia przerostowa. Niewydolność nerek. Astma. 1. rok po zawale -> zwiększona śmiertelność?
|
|
|
Jakie znasz sercowe objawy toksyczności digoksyny (4) inizia ad imparare
|
|
blok A-V, bradykardia, bi- i tri- geminie komorowe, rzadko AF
|
|
|
Jakie znasz pozasercowe objawy toksyczności digoksyny (7) inizia ad imparare
|
|
anoreksja, wymioty, biegunka, bóle brzucha, splątanie i drgawki, zaburzenia widzenia (barwna otoczka. rzadko)
|
|
|
Leczenie zatruć digoksyną inizia ad imparare
|
|
Potas: zmniejsza wiązanie do miokardium, antgonizuje,! przy wysokim c w surowicy => blok A-V III st. Zaburzenia komorowe: lidokaina, prokainamid, fenytoina, propranolol. Ciężkie zatrucia => swoiste Ab.
|
|
|
Działania niepożądane glikozydów napartnicy inizia ad imparare
|
|
zaburzenia przewodzenia, blok, komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu, nudności, wymioty bóle brzucha, zaburzenia widzenia, splątanie, zmęczenie, zawroty głowy, zaburzenia snu
|
|
|
Blokery fosfodiesterazy - przedstawiciele (3) inizia ad imparare
|
|
Amrinon, Milrinon, Vesnarinon
|
|
|
Blokery fosfodiesterazy - mechanizm działania inizia ad imparare
|
|
Blok PDEIII => wzrost cAMP => zwiększenie przepuszczalności kanałów wapniowych L => zwiększenie dostępnego Ca w kom. + zwiększenie akt. SERCA => szybszy wychwyt wapnia po skurczu => poprawa rozkurczu
|
|
|
Blokery fosfodiesterazy - efekt hemodynamiczny inizia ad imparare
|
|
inotropowy +, przyspiesznie rozkurczu. rozkurcz tt. i żż. => spadek oporu w krążeniu dużym i małym. W sumie wzrost CO
|
|
|
Blokery fosfodiesterazy - działania niepożądane inizia ad imparare
|
|
trombocytopenia (do 10% po amrinonie. Milrinon mniej), zaburzenia rytmu, nudności, wymioty. Nagły zgon
|
|
|
Blokery fosfodiesterazy - zastosowanie inizia ad imparare
|
|
leczenie zaawansowanej CHF do 48h. Milrinon ma największe powinowactwo do PDE III i powinien być wybierany
|
|
|