Domanda |
Risposta |
Najlepsza antykoncepcja w NYHA III i IV? inizia ad imparare
|
|
|
|
|
Ciąża wysokiego ryzyka u ch. na serce:(nie można zachodzić w nich w ciążę) inizia ad imparare
|
|
NYHA III, IV, nadciśnienie płucne i z. Eisenmengera, z. Marfana z poszerzeniem opuszki aorty>40mm
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
ciś skurczowe w r. płucnej >30mmHg, wzrost o 25mmHg średniego ciśnienia spoczynkowego; występuje w: ASD, VSD, przetrwały przewód Botalla, u nieoperowanych pacjentek ze złożonymi wadami pierwotnie siniczymi
|
|
|
Jak zmienia się ciś. w tętnicy płucnej u zdrowej kobiety? inizia ad imparare
|
|
|
|
|
Przy jakiej chorobie jest wskazanie do terminacji ciąży, podaży tlenu, reżimu łózkowego, postępowania p/w zakrzepowe, prostacykliny (na płuca), NO inizia ad imparare
|
|
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
tętniak aorty: zagrożenie pęknięciem, stała kontrola kardiologiczna, wskazanie do CC; w 50% przypadów dziecko odziedziczy wadę
|
|
|
Zaawansowane zwężenie aorty inizia ad imparare
|
|
niewydolność lewokomorowa (przerost LK, upośledzenie fazy skurczowej i rozkurczowej LK), zgon w wyniku niedokriwenia Ośrodkowego UN, postępowanie: plastyka balonowa (III trymestr->bo kontrast z jodem i szkodzi dziecku), chirurgiczna wymiana zastawki lub usunięcie ciąży (II trymestr najlepszy czas na operację!!!)
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
serce o fizjologii pojedynczej komory po operacji Fontana, nieoperowanie lub poddawanie zabiegowi paliatywnemu wad pierwotnie siniczych, nieoperowana koarktacja aorty, stenoza mitralna, zwężenie aortalne umiarkowanego stopnia, zaawansowane zwężenie płucne, upośledzenie wydolności serca (NYHA III)
|
|
|
Serce o fizjologii poj komory po operacji Fontana inizia ad imparare
|
|
operacja umożliwia osiągnięcie wieku dojrzałego (opieka paliatywna), zmiany w ciąży wpływają niekorzystnie, utrzymanie rytmu zatokowego-> jedyna przyczyna do stosowania Amiodaronu (taratogenny wpływ na tarczycę płodu), poronienia 30%
|
|
|
Nieoperowane wady sinicze: inizia ad imparare
|
|
tetralogia Fallota, zagrożenie zatorem, dzieci z niską masą urodzeniową
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
dotyczne L części serca, zmiany hemodynamiczne stwarzają szczególne zagrożenie: spadek rzutu LK (wszystko zostaje w przedsionku), zastój żylny w płucach (duszność, obrzęk płuc), niewydolność prawokomorowa (płucna część), migotanie przedsionków i ryzyko zatorowości
|
|
|
Najczęstsza wada cerca w ciąży: inizia ad imparare
|
|
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
pojawiają się 20-24tygodnia ciąży, max 34-36 tydzień ciąży; wmienić zastawkę, plastyka balonowa (III trymestr)
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność aortalna, zwężenie zatoki płucnej, ASD - ubytek przegrody mdzyprzedsionkowej, VSD - ubytek przegrody mdzykomorowej, koarktacja aorty, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, protezy zastawkowe
|
|
|
Niedomykalność zastawki mitralnej: inizia ad imparare
|
|
dobrze tolerowana, nie wymaga leczenia, ryzyko nadkomorowych zaburzeń rytmu, duża niedomykalność ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego w LK- ryzyko niewydolności krązenia
|
|
|
Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej inizia ad imparare
|
|
lekka postać- objawowe, ciężka -operacja i wymiana zastawki; PORÓD: indywidualnie
|
|
|
Profilaktyka u K z wadami serca inizia ad imparare
|
|
ograniczyć wysiłek, spożycie soli, niewielkie dawki diuretyków, nitratów, hydralazyny
|
|
|
zwężenie zastawki płucnej inizia ad imparare
|
|
może dojść do niewydolności prawokomorowej i pogarszających hemodynamikę zab. rytmu, w ciężkim zwężeniu plastyka balonowa (najlepiej przed ciążą)
|
|
|
ASD ubytek w przegrodzie mdzyprzedsionkowej inizia ad imparare
|
|
wada często rozpoznawana po zajściu w ciążę, czasem zator paradoksalny (zawał wątroby, odwrotnie niż płucny)
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
Aspiryna 75mg.(odtawić w 36t.c.), rajstopy p/wżylakowe, heparyna, profilaktyka bakteryjnego zapaenie wsierdzia (BZW), leczenie min. 6 m-cy po operacji-> pote, traktowana jak zdrowa
|
|
|
VSD ubytek przegrody mdzykomorowej inizia ad imparare
|
|
ryzyko zależy od ubytku, cechy niewydolności LK
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
zwężenie tuż nad serce, ciąża po operacji, przed ciążą MRI albo CT, brak leczenia operacyjnego=bardzo duże ryzyko dla ciąży, poród: planowe CC, nieoperowana w dzieciństwie: CC!!!
|
|
|
wypadanie płatka zastawki dwudzielnej: inizia ad imparare
|
|
dobra tolerancja ciąży, Leczenie: substytucja Mg i Ca, w przypadku fali zwrotnej- korekcja; PORÓD: PSN
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
wzrost zagrożenia dla ciąży i porodu, lepsze zastawki biologiczne, ale mniej trwałe; w sztucznych -> profilaktyka p/wzakrzepowa (z acenokumarolu, warfaryny na heparynę)
|
|
|
Pozasercowe przyczyny zaburzenia rytmu serca: inizia ad imparare
|
|
nadczynność tarczycy, cukrzyca, choroby układowe<-tachykardia stosowane leki, w tym tokolityczne (max 120ud/min przy toko)
|
|
|
Decyzje lecznicze zależą od: inizia ad imparare
|
|
objawów i wyników badań echa, holtera (często powtarzane w ciąży i w okresie poporodowym 6m-cy po)
|
|
|
Leki w pozasercowych zab. rytmu: inizia ad imparare
|
|
kerdioselektywne beta-blokery (metoprolol, atenolol), werapamil, chinidyna, sotalol (nie polecany karmiącym), jeśli nie ma poprawy po lekach-> kardiowersja elektryczna
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
świeży zawał serca: jeśli rozległy, a st. pacjentki niestabilny-lecz. operacyjne albo angioplastyka; po zawale serca koronarografia, próba wysiłkowa
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
CC-jeśli niestabilna; PSN-z ch. stabilną, skrócenie II. okresu porodu, pozycja na lewym boku, tlen do oddychania, vacuum/kleszcze
|
|
|
konsekwencje operacji w krążeniu pozaustrojowym inizia ad imparare
|
|
30% ryzyka uszkodzeń lub śmierci płodu,
|
|
|
kiedy operacja w krążeniu pozaustrojowym? inizia ad imparare
|
|
pęknięty tętniak zatoki aorty, rozwarstwienie aorty, wada mitralna lub ciasna stenoza mitralna, obrzęk płuc
|
|
|
Kiedy należy zastosować profilaktykę p/wzakrzepową? inizia ad imparare
|
|
sztuczna zastawka, z wywiadem ch. reumatycznej, z nabytą wadą serca, po przebytym zap. wsierdzia, z kardiomiopatią przerostową, z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej, po operacji korekcyjnej przecieku wewnątrzsercowego jeśli nie minęło mniej niż 6m-cy,
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
Ampicylina 2,0g i Gentamycyna 1,5mg/kg m.c. (kontrola słuchu u dziecka) na 30 min-przed porodem i 8h po porodzie; Vankomycyna 1,0g podana w ciągi 1h i Gentamycyna 1,5mg/kg m.c. podane na 1h przed porodem i po 8h po porodzie ->kiedy uczulona na penicyliny
|
|
|
Zachowanie ciśnienia tętniczego w ciązy: inizia ad imparare
|
|
nieznaczny spadek na tętnicy ramiennej: rozkurczowe spada o 1-15mmHg, skurczowe o 5-11mmHg, fizjologicznie spada w I tym, min. 22-26t.c., potem wzrost o 8%, podczas porodu każdy skurcz powoduje wzrost ciśnienia, bezpośrednio po porodzie spada, 4-5dzień po porodzie rośnie, normalizacja 4-6 tyg, o porodzie
|
|
|
Leki na nadciśnienie w ciąży: inizia ad imparare
|
|
metyldopa (dopegyt), labetalol (III tyrm, połóg), antagoniści Ca (nepresol, połóg, II trymestr)
|
|
|
Leki których nie mozńa stosować na NT w ciąży: inizia ad imparare
|
|
furosemid, sartany, ACE-1
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
DIC, krwawienie do OUN, krwawienie do siatkówki, niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego
|
|
|
Powikłania NT dla dziecka: inizia ad imparare
|
|
IUGR, małowodzie, wcześniactwo, mała m. urodzeniowa, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zgona wewnątrzmaciczny
|
|
|
Co to jest kardiomiopatia przerostowa ciężarnych? inizia ad imparare
|
|
pierwotna niewydolność serca, objawia się między 2-20 tyg. po porodzie, bez uprzedniego uszkodzenia serca lub nadciśnienia; zwykle ok 3 m-cy po porodzie
|
|
|
Czynniki ryzyka wystąpienia kardiomiopatii przerostowej: inizia ad imparare
|
|
zakażenie wirusowe, niedobory żywieniowe, zm. hormonalne ciężarnych, autoimmunologiczne, wady genetyczne, liczne porody, rasa czarna, wiek (po 35r.ż.), niska pozycja społeczna, złe warunki ekonomiczne, stany przedrzucawkowe
|
|
|
główne objawy kardiomiopatii przerostowej: inizia ad imparare
|
|
wzrost V serca z rozstrzenią komór, skrzepliny, zwyrodnienia włókien mięśniowych, wzrost włókien kolagenowych w warstwie podwsierdziowej, niewydolność lewokomorowa, niewydolność krążenia nagła lub narastająca, bóle w kl. p, zaburzenia rytmu i powikłania zakrzepowo - zatorowe
|
|
|
Przyczyny zatrzymania akcji serca w ciąży: inizia ad imparare
|
|
samobójstwo, NT, sepsa, ciąża pozamaciczna, krwotok, zator płynem owodniowym, współistniejące ch. serca
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
A-airways, B-breathing, C-circulation, D-drugs; na lewy bok, tlen, płyny do ciś, max 110mmHg skurczowe, nie przewodnić, pomoc specjalisty; defibrylacja tak samo, pawulon zwiotczyć do intubacji (rurka węższa o 1mm niż nam się wydaje)
|
|
|
Jak zahamować krwawienie (wykład): inizia ad imparare
|
|
szybkie przetoczenie krwi, korekcja zab. krzepnięcia krwi, atonia macicy (oxy), szwy uciskające macicę, embolizacja naczyń, lamp na aortę
|
|
|
Co usuwamy przy atonii macicy? inizia ad imparare
|
|
|
|
|
Postępowanie w zal. od tygodnia ciąży w krwotoku: inizia ad imparare
|
|
poniżej 20TC- nie robimy CC; 20-23TC histerektomia ratujemy matkę; powyżej 24 TC histerektomia dla ratownaia matki i dziecka
|
|
|
Czym leczymy p/wzakrzepowo w ciąży? inizia ad imparare
|
|
1. pochodne kumaryny: ryzyko embriopatii w I trym.!!! objawy: zakrzepy, krwotoki, spadek inteligencji, zaburzenia funkcji OUN, zmiany kostne twarzoczaszki; 2. Sintrom (acenokumarol) krwawienia doczaszkowe u płodu, wodoglowie pokrwotoczne, 3. heparyna niefrakcjonowana alternatywna forma leczenia (kontrolna plytek, bo małopłytkowość indukowana heparyną)
|
|
|
Kiedy można przejść na warfarynę? inizia ad imparare
|
|
|
|
|
Zachowanie się w okresie okołoporodowym oraz po porodzie przy leczeniu p/w zakrzepowym? inizia ad imparare
|
|
4h przed porodem- heparyna, po 4-6h po porodzie pełne leczenie p/wkrzepliwe
|
|
|
Jakie są okresy krytyczne w ciąży dla układu krążenia? inizia ad imparare
|
|
32-34tc., IIf porodu (ZZO zmniejsza ryzyko)-zagrożenie obrzękiem płuc, 2 tydzień połogu (normalizacja rzutu), podczas CC: hemodynamika (utrata krwi)
|
|
|
Normalizacja objętości osocza i rzut serca? inizia ad imparare
|
|
|
|
|
Normalizacja pojemności minutowej serca? inizia ad imparare
|
|
|
|
|
Normalizacja przerostu m. serca? inizia ad imparare
|
|
|
|
|