Rak nerkowokomórkowy - Niedokrwistości

Rak nerkowokomórkowy najczęstsze objawy

krwiomocz (zwykle okresowy bez bólu), ból w okolicy lędźwiowej, utrata masy ciała, okresowa gorączka z nocnymi potami

Rak nerkowokomórkowy objawy w stadium zaawansowanym

guz w jamie brzusznej, powiększenie ww. chłonnych szyjnych i nadobojczykowych, obrzęki kończyn dolnych, żylaki powrózka nasiennego, wyniszczenie

Rak nerkowokomórkowy bad. lab.

niedokrwistość (do 80%), rzadko hiperkalcemia lub czerwienica, krwinkomocz lub krwiomocz

Rak nerkowokomórkowy bad. obrazowe

USG, TK z kontrastem (podstawowa metoda oceny stopnia zaawansowania), inne metody (MR, RTG klatki, scyntygrafia kości, TK mózgowia) do poszukiwania przerzutów

Rak nerkowokomórkowy różnicowanie

torbiele proste i mnogie nerki, naczyniakomięśniakotłuszczak nerki, nowotwory przerzutowe

Rak nerkowokomórkowy leczenie radykalne

Leczenie w 1,2 i 3 stadium (rak nie przekracza blaszki powięzi i nie ma przerzutów)

Rak nerkowokomórkowy leczenie nieradykalne

Paliatywne leczenie chirurgiczne, embolizacja t. nerkowej (przygotowanie do nefrektomii lub zabieg paliatywny), chemioterapia i leczenie biologiczne

Rak nerkowokomórkowy chemioterapia i leczenie biologiczne

Klasyczna chemioterapia nieskuteczna, IFN-alfa w celu wydłużenia życia

Rak miedniczki nerkowej i moczowodu definicja

Nowotwory górnego odcinka dróg moczowych wywodzą się z nabłonka przejściowego dróg moczowych i stanowią ok. 5% wszystkich guzów nerki

Rak miedniczki nerkowej i moczowodu obraz kliniczny

krwiomocz, utrudnienie odpływu moczu (skrzep lub guz) jest przyczyną kolki nerkowej

Rak miedniczki nerkowej i moczowodu bad. lab.

niedokrwistość, krwiomocz

Rak miedniczki nerkowej i moczowodu bad. obrazowe

USG (guz nerki lub wodonercze), urografia (ujawnia ubytek zacieniowania), TK z kontrastem, ureteroskopia

Rak miedniczki nerkowej i moczowodu leczenie

radykalna nefrektomia z usunięciem moczowodu i części pęcherza moczowego przy ujściu moczowodu wraz z okolicznymi węzłami. W zaawansowanej lub wznowie chemio lub radioterapia.

Naczyniakomięśniakotłuszczak nerki definicja

Niezłośliwy nowotwór zawierający tk. tłuszczową, mm. gładkie i naczynia krwionośne. W 80% pojedyncze małe guzy, w pozostałych towarzyszą stwardnieniu guzowatemu

Rak pęcherza moczowego kto choruje

Chorują przeważnie mężczyźni po 60 r.ż.

Rak pęcherza moczowego obraz kliniczny

masywny krwiomocz ze skrzepami, często przerywany, częstomocz, zatrzymanie moczu przez skrzepy

Rak pęcherza moczowego badania pomocnicze

cystoskopia z pobraniem wycinków (podstawowa metoda), TK, cytologia moczu

Rak pęcherza moczowego leczenie radykalne

radykalna cystektomia gdy nie ma przerzutów, zmiany powierzchniowe (stadium 0 i 1) przezcewkowa radykalna elektroresekcja guza

Rak pęcherza moczowego leczenie nieradykalne

W stadium 4 wydłużenie życia radio lub chemioterapia

Niedokrwistość podział

łagodna Hb 10-12 g/dl u K, 13,5 g/dl u M, umiarkowana Hb 8-9,9 g/dl, ciężka Hb 6,5-7,9 g/dl, zagrażająca życiu Hb<6,5 g/dl

Niedokrwistość objawy niezależne od przyczyny

osłabienie, łatwa męczliwość, upośledzenie koncentracji i uwagi, ból i zawroty głowy, tachykardia, duszność (w ciężkiej postaci), bladość skóry i błon śluzowych (zażółcenie w niedokrwistości hemolitycznej)

Niedokrwistość pokrwotoczna - ostra utrata krwi objawy

Osoba dorosła może utracić do 20% obj. krwi bez objawów niedokrwistości, nagła utrata 1,5-2 l prowadzi do wstrząsu hipowolemicznego

Niedokrwistość pokrwotoczna - przewlekła utrata krwi do czego prowadzi

do niedokrwistości z niedoboru żelaza

Niedokrwistość pokrwotoczna morfologia

normocytowa, normochromiczna, retikulocytoza (szczyt między 7 a 10 dniem po krwawieniu), erytroblasty w rozmazie, małopłytkowość (w wyniku ostrej utraty krwi i po masywnych przetoczeniach), a w wyniku przewlekłej może być nadpłytkowość

Niedokrwistość z niedoboru żelaza przyczyny

utrata krwi (główna przyczyna), zwiększone zapotrzebowanie przy niedostatecznej podaży, upośledzone wchłanianie, niedobór w diecie, niedokrwistość z niedoboru żelaza oporna na leczenie żelazem (dziedziczna)

Niedokrwistość z niedoboru żelaza morfologia

niedokrwistość mikrocytowa hipochromiczna, erytrocyty różnej wielkości (anizocytoza), różnego kształtu (poikilocytoza)

Niedokrwistość z niedoboru żelaza wskaźniki gospodarki żelazowej

zmniejszone stężenie ferrytyny jest najlepszym wykładnikiem gdy nie ma reakcji ostrej fazy

Niedokrwistość z niedoboru żelaza leczenie

usunięcie przyczyny, u chorego bez znanej przyczyny doustny preparat żelaza, może być z wit. C (zwiększa wchłanianie Fe)

Niedokrwistość z niedoboru żelaza kiedy leczenie dożylne żelazem

z nietolerancją, dużą utratą żelaza, hemodializowanych, w trakcie chemioterapii, z zespołem upośledzonego wchłaniania

Niedokrwistość chorób przewlekłych przyczyny

zakażenie bakteryjne, pasożytnicze i grzybicze, nowotwory złośliwe, choroby autoimmunologiczne (najczęściej RZS, SLE, układowe zapalenie naczyń)

Niedokrwistość chorób przewlekłych - morfologia

normocytowa, normochromiczna, liczba retikulocytów zmniejszona, prawidłowy wskaźnik RDW

Niedokrwistość chorób przewlekłych - leczenie podczas chemioterapii z Hb<10 g/dl

ludzka rekombinowana erytropoetyna alfa i beta, darbepoetyna

Niedokrwistość z niedoboru wit. B12 - przyczyny

niedostateczna podaż, zaburzenia wchłaniania (najczęściej ch. Addisona i Biermera), niedobór transkobalaminy II

Na czym polega choroba Addisona i Biermera

Obecność p/ciał przeciwko kom. okładzinowym żołądka błony śluzowej żołądka oraz IF

Niedokrwistość z niedoboru wit. B12 - objawy

objawy ogólne niedokrwistości, ze strony przewodu pokarmowego (utrata smaku i chudnięcie, język powiększony, wygładzony i ciemnoczerwony), z układu nerwowego, zmiany skórne

Niedokrwistość z niedoboru wit. B12 - morfologia

makrocytoza erytrocytów, normochromia, liczba retikulocytów mała

Niedokrwistość z niedoboru wit. B12 - różnicowanie

niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, inne niedokrwistości z dyserytropoezą (syderoblastyczna, zespół mielodysplastyczny), inne stany przebiegające z makrocytozą erytrocytów (alkoholizm, marskość wątroby, leki)

Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego - przyczyny

niedostateczna podaż, zmniejszone wchłanianie (ch. L-C), przewlekłe choroby wątroby (marskość), leki (antagoniści kw. foliowego - metotreksat, trimetoprim), alkoholizm, niedobór cynku

Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego - objawy

objawy ogólne niedokrwistości, ze strony układu pokarmowego, może wystąpić bezpłodność

Niedobór kwasu foliowego u kobiet w ciąży

Niedobór w trakcie pierwszych 12 tyg. wiąże się ze zwiększonym ryzykiem cewy nerwowej u ich dzieci

Niedobór kwasu foliowego - morfologia

Jak przy niedoborze B12

Niedobór kwasu foliowego - różnicowanie

niedobór B12, inne niedokrwistości z dyserytropoezą (syderoblastyczna, zespół mielodysplastyczny)

Niedobór kwasu foliowego - leczenie

leczenie choroby podstawowej, dieta (zielone warzywa liściaste, owoce cytrusowe, produkty pochodzenia zwierzęcego), kwas foliowy

Niedokrwistości hemolityczne - podział ogólny

wrodzone, nabyte (immunologiczne i nieimmunologiczne)

Niedokrwistości hemolityczne - przyczyny wrodzonych

1) defekty błony komórkowej - sferocytoza, 2) enzymopatie - niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedobór kinazy pirogronianowej 3) hemoglobinopatie - niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, methemoglobinemia, 4) talasemie

Niedokrwistość hemolityczna - sferocytoza objawy

najczęstsza wrodzona, zaburzenia rozwojowe kości, powiększenie śledziony, okresowo przełomy hemolityczne

Niedokrwistości hemolityczne - powikłania

przełomy (hemolityczny, aplastyczny), ŻChZZ, kamica żółciowa (skutek hiperbilirubinemii), niedobór kwasu foliowego (skutek zwiększonego zapotrzebowania), owrzodzenia skóry (zmiany w mikrokrążeniu)

Niedokrwistości hemolityczne - morfologia

typowo niedokrwistość normocytowa, normochromiczna, mikrocytowa hipochromiczna w talasemii, zmniejszony stężenie haptoglobiny, zwiększona aktywność LDH, zwiększone stężenie bilirubiny niesprzężonej, zwiększona liczba retikulocytów (wyjątek talasemia)

Niedokrwistości hemolityczne - badanie moczu

Zwiększone wydalanie urobilinogenu, hemoglobinuria

Niedokrwistości hemolityczne - badania obrazowe

w USG powiększenie śledziony, kamica żółciowa

Niedokrwistości hemolityczne - różnicowanie

Niedokrwistość chorób przewlekłych, DIC

Wtórna niedokrwistość hemolityczna - leczenie

Lecz chorobę podstawową, odstaw leki mogące być przyczyna

Wtórna niedokrwistość hemolityczna - jakie leki?

cyklosporyna, sulfonamidy, pochodne platyny, takrolimus, dapson

Przewlekła niedokrwistość hemolityczna - leczenie

stosuj bezterminowo kwas foliowy. Suplementacja żelazem tylko po wykazaniu bezwzględnego niedoboru

Niedokrwistość aplastyczna - definicja

Niewydolność szpiku powstała w wyniku jego hipoplazji lub aplazji, prowadząca do pancytopenii (nie tylko niedokrwistości)

Niedokrwistość aplastyczna - przyczyna

Najczęściej reakcja autoimmunologiczna limfocytów T przeciwko macierzystym komórkom krwiotwórczym lub rzadziej - wrodzona wada lub nabyta tych komórek tych komórek

Niedokrwistość aplastyczna - podział

1) wrodzona (20% przypadków) - niedokrwistość Fanconiego, zespół Diamonda i Blackfana 2) nabyta (80%) - postać idiopatyczna (>70%), przebyte ostre zapalenie wątroby (5-10%), leki (cytostatyki, sulfonamidy, allopurynol), zakażenia wirusowe

Niedokrwistość aplastyczna - obraz kliniczny

Może rozwijać się szybko (w ciągu kilku dni) lub wolno (kilka tygodni). Objawy są następstwem niedokrwistości, neutropenii i małopłytkowości

Niedokrwistość anaplastyczna - morfologia krwi

normocytowa, normochromiczna, bardzo mała liczba retikulocytów (<10000/ul), leukopenia z neutropenią (zazwyczaj <1500/ul), małopłytkowość (w ciężkich przypadkach <10000/ul)

Niedokrwistość anaplastyczna - kryteria rozpoznania

Cytopenie przynajmniej w 2 z 3 linii komórkowych krwi obwodowej i zmniejszona komórkowość szpiku

Niedokrwistość anaplastyczna - różnicowanie

Ostre białaczki, ciężka niedokrwistość megaloblastyczna, nacieczenie szpiku (chłoniaki i inne nowotwory złośliwe), zespół mielodysplastyczny

Niedokrwistość anaplastyczna - leczenie

Usuń potencjalną przyczynę. Chorzy z nieciężką zwykle nie wymagają leczenia. Chorych z ciężką do ośrodka hematologicznego

Niedokrwistość anaplastyczna - leczenie przyczynowe

1) allo HCT-leczenie z wyboru u chorych <50 r.ż z ciężką AA. Wyleczenie 60-90%,2) leczenie immunosupresyjne u chorych z nieciężką AA,3) Androgeny w niedokrwistości Fanconiego i nabytej,4) Altemuzumab,5) Eltormbopag

Wybiórcza aplazja czerwonokrwinkowa - definicja

Izolowana aplazja linii erytropoetycznej prowadząca do ciężkiej niedokrwistości normocytowej normochromicznej

Niedokrwistość syderoblastyczna - definicja

Rzadka, heterogenna grupa zaburzeń syntezy hemu charakteryzująca się hipochromicznymi erytrocytami i gromadzeniem żelaza w szpiku. Może być wrodzona, nabyta lub metaboliczna (niedobór miedzi lub pirydoksyny), leki, alkoholizm