znieczulenie ogólne

pełne znieczulenie

zniesienie świadomości, bólu i napiecia mięśniowego (blokery zlocza nerw-mięśniowego, pochodne kumaryny)

fazy znieczulenia chirurgicznego

1. analgetyczna, 2 pulobudzenia, 3 pełnego zniesienia chirurgicznego 4. depresja rdzeniowa

mechanizm działania

rec GABA(napływ Cl-, wyplyw K+ hiperpolaryzacja oraz ham naplyw Ca2+ i Na+ ham egzocytoze) rec NMDA glutaminowy, kanaly potasowe zawierające domenę dwuporowa-aktywacja powoduje hiperpolaryzacje

cisnienie parcjane, stężenie molowe

w kazdym miejscu takie same ciśnienie a stezenie molowe różne

MAC

minimalne stężenie pecherzykowe wywolujace minimalna reakcje

szybkość indukcji

cisnienie parcjane w pęcherzykach, szybkość oddechów, szybkosc narastania ciesnienja parcjanego we krwi(współczynnik podziału krew/gaz)

współczynnik podziału krew/gaz

największy halotan-izofluran-sewofluran-N2O, Desfluran

mac

największy N2O, Desfluran-sewofluran-izofluran-halotan

N20

+działanie usypiajace, +++wl p/bolowe, łączy się z innymi, nie powoduje zwiotczenia mięśni

halotan

++++ działanie usypiajace, 0 p/bolowe, działanie zwiotczajace; niski mac, wysoki olej/gaz, wysoki krew/gaz, niestosuje się przez działanie hepototoksyczne, hiper termie zlosliwa, i działanie uczulajace na katecholaminy w sercu

izofluran

+++działanie usypiajace, +p/bolowe, działanie zwiotczajace, nie uczula serca, zwiększa wydzielania śliny, ma drażniacy zapach, dn-nadmierna supresja ośrodka oddechowego, hepatotoksycznosc

desfluran i sewofluran

++działanie usypiajace, +p/bolowe, działanie zwiotczajace, sewofluran najbliższy ideaowi, desfluran podrażnia drogi oddechowe i skurcz krtani

działanie niepożądane anestetykow wziewnych

depresja oddechowa, spadek cisnienia, reakcje uczuleniowe na katecholaminy Arytmie-halotan, hiper termia zlosliwa szczególnie przy halotanie, ryzyko hipoksji dyfuzyjnej

anestetyki dozylne

beznodiazepiny, opiody, tiopental, protofol, etomidat, ketamina

beznodiazepiny

zmiana konformqcji i powiniwactwa do GABA rec GABAa, dzialanie nasenne, zwiotczajace, p/drgawkowe, anksjolityczne, antidotum flumazenil

opiody

dziala na rec GABAa, nie wywołuje depresji kurczliwosci serca-karfiochirurgia, nie wywoluje niepamięci nastepczej dziala ultrakrotko, łączenie z benzadiazepinami lub Droperydolem

barbituran

bezpośrednio otwoeraja kanały chlorkowe rec GABAa, nie dziala p/bolowo, obniza ciśnienie srodczaszkowe, stosuje sie do szybkiego wprowadzenia w znieczulenie, latwa kumulacja, dn-śpiączki barbituranowe

propofol

rec GABAalagodne zwiotczenie miesni obniza ciśnienie srodczaszkowe, bez dzialania p/bolowego, bez kumulacji, do wprowadzania i podtrzymywania znieczulenia

Etomidat

rec GABAa, nie dziala p/bolowo i zwiotczajaco, nie dziala depresyjnje na serce i osrodek oddechowy, możliwe mimowolne ruchy mięśni

ketamina

rec NMDA, do krótkich zabiegów, znieczulenie zdysocjowane, wywoluje niepamięć nastepcza, dziala siknie o/bolowo zwieksza ciśnienie, rozszerza oskrzela

etapy znieczulenia

1. premedykacja uspokajajace o/wymiotne 2 wprowadzenie w sen dozylne 3 przeciwbolowo 4 zwiotczajace 5 zmniejszenie perystaltyki i wydzielania plucnego atripina 6 podtrzymanie 7 pooperacyjne leczenie bólu