Zaburzenia RKZ

pH krwi

7,35-7,45

PaCO2

32-45mmHg

HCO3-

21-27mmol/l (standard 24 [21-25] mmol/l)

BE (nadmiar zasad)

-2,3 do +2,3 mEq/l

PaO2

75-100mmHg

ctCO2 (całkowita zawartość CO2 w osoczu)

22-28mmol/l

SaO2

95-98%

utrzymywanie stałego pH

ukł buforowe krwi i tk, płuca, nerki

dokładna charakterystyka RKZ

pH, stężenie HCO3- mol/l (składowa nieoddechowa), pCO2 (składowa oddechowa)

zasady buforujące (BB)

suma stężeń HCO3-, białek osocza, fosforanów i hemoglobiny

nadmiar zasad (BE)

ilość kwaśności/zasadowości miareczkowej, którą się uzyskuje miareczkując do pH7,4 przy PaCO2 40mmHg w 37C. Jeśli (-) to nadmiar kwasów lub niedobór zasad

luka anionowa (LA)

różnica C% Na+ i sumy C% Cl- i HCO3-; N= 8-12mEq/l

kwasica nieoddechowa

pH <7,35, pierwotne zmniejszenie HCO3-

kwasica nieoddechowa - przyczyny

cukrzyca, kw mleczanowa, zatrucie etanolem, metanolem, glikolem, salicylanami, AKI/PChN, biegunka, przetoki żółciowe, trzustkowe, jelitowe

kwasica nieoddechowa - rozpoznanie

v pH, v HCO3-, hipokapnia (kompensacja oddechowa), LA=N lub ^

kwasica nieoddechowa - leczenie

wlew iv NaHCO3 -> do HCO3-=15-18mmol/l (nie 20-24!) uwaga na hipernatremię!

kwasica oddechowa

pH<7,35 hiperkapnia (hipowentylacja), HCO3-^, lecz przyczynę

zasadowica nieoddechowa

pH>7,45 przez utratę H+ lub wzrost zasad; HCO3- ^, pCO2^ (kompensacja)

zasadowica nieoddechowa - przyczyny

hipokaliemia, wymioty, odsysanie treści żołądkowej, wrodz biegunka Cl-, diuretyki, mukowiscydoza, nadmierna podaż: NaHCO3, cytrynian/mleczan Na, CaCO3, zas. posthiperkapniczna

zasadowica nieoddechowa - objawy

osłabienie mm szkieletowych, zab rytmu <3 (hipokalemia), tężyczka/równoważniki tężyczki; różnicuj z kwasicą oddech! (niewyd oddech)

zasadowica nieoddechowa - leczenie

przyczynowe, wyrównanie hipokalemii

zasadowica oddechowa

pH >7,45, pierwotna hipokapnia (hiperentylacja); pCO2 v, HCO3- N lub v

zasadowica oddechowa - przyczyny

hiperwentylacja (pobudz ośr oddech - ból, podniecenie, zimno), hipoksja, zmiany org OUN, zab psychiczne

zasadowica oddechowa - objawy

zab świadomości, obj niedokrwieia mózgu, parestezje, obj piramidowe; tężyczka/równoważniki tężyczki

zasadowica oddechowa - leczenie

przyczynowe, objawowe: leki uspokajające lub depresyjne na ośr oddech (BDZ, barbiturany); oddychanie do plastikowego worka (^martwa przestrzeń oddechowa)