PES moje

NZK przy ZP w mechanizmie

PEA

EKG hiperK

szerokie QRS, szerokie i wysokie T, wydł QT, nieforemny S

EKG hipoK

obniżenie ST, dod. zał U, połaczenie T i U, dwugarbny T

Zaburzenie RKZ które nasila blok niedepolaryzacyjny

kwasica ODDECHOWA

EKG do odcinka ST

CM5 - rękojeść mostka, V5, lewy bark. Najlepiej z odprowadzeń II i V5

srodoperacyjne NZK mechanizm

Asystolia -> VT -> PEA. Asystolia rokuje najlepiej, ale tylko srodoperacyjnie

zespół Becka

zespół t. rdzeniowej przedniej - miażdżyca, niedowal dolnej cz. ciala

kryteria wypisu z PZ po blokadzie centralnej

powrót czucia poniżej Th10, zgięcie stopy

norma ELVI

3-7 ml/kg/m2

Tlenoterapia bierna - wartości FiO2

wąsy 6l to 0,4 ; okulary 6l to 0,4-0,5 ; maska venturiego 15l to 0,6 ; worek z zastawka 0,8-1,0 bez zastawki 0,6-0,8

Która warstwa ulega niedokrwieniu przy tachykardii

podwsierdziowa - na skutek skrócenia rozkurczu

Wazopresyna - jakie rp i które naczynia kurczy

receptor V1 ; silnie- skóra, jelita, mięśnie; słabiej - nerkowe i wieńcowe; NIE kurczy - płucnych i mózgowych

Polekowe OZT

furosemid, VPA, estrogeny, GKS

formuła Monro-Kelliego

stosunek 3 objętości mózgu - wzrost jednego z nich powoduje wzrost ICP -> spadek krwi żylnej -> spadek PMR

cytokiny p/zapalne

IL 4/10/13

skala SOFA

kreat, BIL, MAP/presory, GCS, PLT, PaO2/FiO2

skala CPIS

rozpoznanie VAP gdy >6 pkt

rozpoczęcie ATB empirycznej

Neiseria m. 30 min; Wstrząs septyczny - 60 min; VAP - 4h

zachłyśnięcie z nadkażeniem

Ceftriakson + metronidazol; Tazocin; ampicylina z sulbaktamem

czas ATB w odcewnikowym zakażeniu

G(-) 7-10 dni; S. aureus 10-14 dni; grzyba 14 dni od ujemnego posiewu; zapalenie kości/wsierdnia/szpiku/zakrzepowe naczyń 4-6 tyg

zakażenie płynu z otrzewnej

>500 leukocytów/mm3 lub >250 granulocytów/mm3

ocena ryzyka indywidualnego chorego przed zabiegiem (duże ryzyko)

ASA III-V; POSSUM >=5%; Shoemakera >=1 kryterium

brak skuteczności lidokainy

kardiochir; nefrektomia laparoskopowa, otwarta histerektomia, proteza biodra

czynniki trudnej wentylacji

zarost, BMI >25 ; wiek > 55 ; brak zębów, chrapanie - akronim BONES

czynniki trudnej intubacji

akronim LEMON - wygląd zew, reguła 3-3-2 palce (odl brodkowo gnykowa, między siekaczami chrzasta tarczowata a dnem j. ustnej) Mallampati, niedrożność, ruchomość szyi

skala trudnej intubacji na OiT

MACOCHA >=3

trudne drogi oddechowe USG

Wsp odległości gnykowo-brodkowej >1,1 i obwód szyi >50 ; grubość przedniej ściany szyi > 2,8 cm; grubość języka > 6,1 cm; współczynnik grubości języka do odległości tarczowo-brodkowej >0,87

duże ryzyko aspiracji w USG żołądka

>1,5 ml/kg (1,2 dzieci) klarownego lub każda ilość stałego

p/zakrzep metody uciskowe (siła ucisku)

pończochy 18 mmHg skokowy i 8 kolanowy - nie może być samodzielnie; pneumatyczne 35 skokowy i 20 kolanowy - może być samodzielnie w kraniotomii

co zwiększa ddimery poza ZP

sepsa, niewydolność serca i nerek, ciąża, zaawansowany wiek

co odróżnia wyrównana niewydolność serca od wstrząsu kardiogrnnego

we wstrząsie niskie VO2

tętno dziwaczne

spadek SBP o >15 (10 wg Owensa) mmHg na wdechu. Występuje przy dynamicznej hiperinflacji, tamponadzie, odmie, zaciskającym zapaleniu osierdzia i wstrząsie anafilaktycznym

Zmiany parametrów uznawane za znaczące

SvO2 o 5 mmHg przez 10 min; PAP >4 mmHg;

resuscytacja niskociśnieniowa we wtrzasie krwotocznym

SBP 90 i MAP 50

leczenie zatrucia cyjankami

tiosiarczan (przy leczeniu nitroprusydkiem)

leki wydł QT

IA (chinidyna, prokainamid, dyzopiramid) III (sotalol, ibutylid) makrolidy (klarytro, erytro), neuroleptyki, metadon

fibrynolityk dawkowany bez względu na m.c.

Reteplaza

negatywne rokowanie w trakcie RKO

EtCO2 < 10-15 ; ScvO2 < 30%

TRALI - rozpoznanie

ARDS w 6h od przetoczenia (najczęściej po KKCZ)

Które preparaty krwiopochodne co najczęściej powodują

KKCZ - TRALI; KKP - gorączka; FFP - alergie

najsilniejsze antyoksydanty w osoczu i w komórce

osocze - transferyna i ceruloplazmina; komórka - glutation

co odróżnia ARDS od kardiogrnnego obrzęku płuc

PAWP >=18mmHg; BAL neutrofile 80% lub stosunek białka >0,7

wpływ wentylacji na LK

CMV/CPAP zmniejsza obciążenie następcze i poprawia rzut; IMV odwrotnie przy oddychaniu spontan; HFOV > APRV zmniejsza rzut

prawidłowa wartość ciśnienie zamykania

3 cm H2O

wskazania torakocenteza

dużo płynu; poziom plyn-powietrze; sepsa/wstrząs; brak odpowiedzi na ATB

wskazania drenaż opłucnej

przeciek oskrzelowo-plucny; ropny płyn; pH płynu <7,0

parametry skutecznego SBT - odzwyczajanie

vt 4-6ml/kg; RR < 30 ; RR/vt(l) < 60-105 ; PImax < -15 do -30

leki wywołujące hiperlaktatemie

adrenalina, metformina, nitroprusydek, linezolid, lek przeciwretrowirusowe, leki rozp w glikolu propylenowym (lorazepam, diazepam, NTG, esmolol, fenytoina)

wzór na niedobór HCO3

0,3x masa x BE lub 0,6 x masą x (15-akt. HCO3-)

przyczyny zasadowicy metabolicznej (najczęstsze zaburzenie RKZ)

diuretyki tiazydowe i pętlowe; odsysanie żołądka; hipoK, hipoCl, nadmiar mineralokortykoidów, wymioty, lukrecja

Przyczyny NN a Na+ w moczu

Na < 20 mEq/l lub FENa<1% to przednerkowa; >40 lub FENa >2% to nerkowa

zapobieganie pokontrastowemu NN

100-150ml/h NaCl 3-12h przed i 6-24h po badaniu; ACC 1200 mg 2x/Dz przez 48h

co powoduje aldosteron

spadek K, wzrost Na i wody

kryteria west haven

encefalopatia wątrobowa 0-4 (brak - euforia/depresja - senność/apatia + Asteriksje - senny bez aster - śpiączka)

gorączka polekowa

amfoterycyna, cefalosporyny, penicylina, fenytoina, prokainamid, chinidyna

pozycja zgieciowa i wyprostna w jakim uszkodzeniu

zgięcie - wzgórze; wyprost - śródmózgowie i most; wiotkie - dolna cz. pnia

wzór na ciśnienie przez płucne

PEEP - ciśnienie opłucnowe (przełykowe)

sposoby i wskazania do zwiększenia przepływu w trakcie wentylacji

wskazania: astma, POChP; sposoby: skrócenie wdechu, zmiana z przepływu opadającego na stały, skrócenie czasu narastania wdechu

HFOV co spowoduje zmniejszenie PaCO2

zmniejszenie częstotliwości, zwiększenie amplitudy, wydłużenie T1 (wdechu), wytworzyć przeciek wokół ETT do 5 cmH2O

wskazania do VVECMO

szansa na przeżycie>50% i PaO2/FiO2 =3 pkt pomimo adekwatnej wentylacji przez >6h; pH < 7,15 ; nagłym początek ONO

parametry do odzwyczajania od respi

NIF < -30 (N -90 do -120); FVC 10-15 ml/kg (N 70-80); wentylacja < 10l/min; index dyszenia-RSBI< 105 (RR/VT)

utrudnione odzwyczajanie od respi

pozostaje zaintubowany pomimo >=3 prób SBT lub > 7 dni od ustąpienia choroby

klirens wątrobowy a stopień ekstrakcji

SE< 30% od enzymów; 30-70 od obu; >70% od ukrwienia

klirens nerkowy a stopień ekstrakcji

mały SE (brak wydzielania w kanalikach i brak reabsorbcji)- zależne od GFR; duży SE (duże wydzielanie i brak reabsorbcji) - zależne od ukrwienia; duże jedno i drugie to klirens nerkowy można pominąć

prawo Henryego

rozpuszczoną ilość gazu we krwi jest wprost proporcjonalna do ciśnienia parcjalnego

czynniki ryzyka NZK w hipotermii

temperatura poniżej 30 stopni; skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90; komorowe zaburzenia rytmu

leki hamujące kortyzol

etomidat i ketokonazol; fenytoina i ryfampicyna przyspieszaja metabolizm

leczenie nadczynności tarczycy

tyreotoksykoza - metimazol; przełom - PTU + propranolol, jod/lit, hydrokortyzon (zapobieganie niewydolności nadnerczy)

D.N. wankomycyny

z. czerwonego człowieka; trombocytopenia; neutropenia

rp wazopresysy

V1 - skurcz naczyń; V2 reabsorpcja wody i Na; V3 wzrost uwalniania ACTH

fenomeny neuroekscytoryczne

po opioidach - oczopląs i toniczno-kloniczne skurcze mm. tułowia i kończyn

skale w kardiochirurgi

EURO i Tumanna

obj KKcz u dzieci

(docel Hgb - akt Hgb) x 0,4 x m.c.