otyłość

Co to jest otyłość

choroba przewlekła o złożonej etiologii spowodowana przewlekłym stanem zapalnym tkanki tłuszczowej nadmierne zwiększanie masy ciała rozwój podściółki tłuszczowej stwierdza się kiedy tkanka tłuszczowa to ponad 25% masy ciała u mężczyzn i 30 u kobiet

typy otyłości

brzuszna androidalna Szczególnie niebezpieczna centralny odkładanie się tłuszczu niekorzystne profil lipidowy zwiększenie stężenia cholesterolu we krwi wysokie ciśnienie tętnicze miażdżyca i powiększona lewa komora

podział otyłości ze względu na etiopatogenezę

prosta alimentacyjna najczęstszy typ otyłości 98% u dzieci nadmierne dostarczanie kilokalorii w stosunku do wydatków energetycznych obniżona aktywność fizyczna

diagnostyka otyłości

BMI wskaźnik masy ciała oraz whr stosunek obwodu talii do obwodu bioder pomiar grubości fałdu skórnego

podstawowe leczenie otyłości

ruch leki leczenie chirurgiczne wsparcie psychologiczne unikanie wzrostu wagi

leki prowadzące do zwiększenia masy ciała

leki przeciwdepresyjne leki neuroleptyczne przeciwpadaczkowe GKS beta adrenomimetyki leki przeciwcukrzycowe i insulina

Jakie są wskazania do włączenia terapii farmakologicznej

BMI powyżej 30 BMI powyżej 27 łącznie z ryzykiem innych chorób preparaty uznane przez Unię Europejską Orlistat sibutramina naltrekson z bupropionem i liraglutyd

Orlistat

działa obwodowo swoiste i długie działanie inhibitor lipaz wytwarzane w przewodzie pokarmowym zmniejsza wchłanianie tłuszczów jest mało działań przeciwwskazanych oraz niepożądanych

mechanizm działania orlistatu

zmniejszenie wchłaniania tłuszczów i kalorii działanie w świetle przewodu pokarmowego hamowanie aktywności lipaz łączenie się z aktywnym centrum serwisowym zatrzymanie rozkładu trójglicerydów oraz wolnych kwasów tłuszczowych i monoglicerydy

biodostępność Orlistat u

podczas stosowania zalecanej dawki Orlistat wchłanianie tłuszczów ulega zmniejszeniu do 30% zwiększenie zawartości w Tłuszczu w kale pojawia się po 48 h przerwania leczenia zawartość tłuszczu w kale wraca do wartości sprzed leczenia po upływie 48-72 h

Działanie niepożądane Orlistat

biegunki z wzmożona perystaltyka nagłe parcie na stolec oleiste stolce oddawanie gazów z promieniem

działanie Orlistat u

po zaprzestaniu podawania aktywność lipazy wraca do normy Dzięki ciągłemu wydalaniu enzymu do światła jelita. zmniejsza się masa ciała zmniejsza się ciśnienie korzystnie wpływa na gospodarkę węglowodanowa i zmniejsza stężenie cholesterolu

Orlistat z dietą

w przypadku niskotłuszczowe go posiłku Może być dawka pominięta orlica od powinien być podawany w połączeniu z umiarkowanie niskokalorycznym dietą deficyt 500 800 kalorii do 30% tłuszczu

sibutramina

hamuje wychwyt zwrotny monoaminowa głównie serotoniny i noradrenaliny przyczynia się do nasilenia po wysiłkowego uczucia sytości redukcja masy ciała poprzez zmniejszenie ilości tkanki tłuszczowej zwłaszcza otrzewnej

sibutramina z cukrzycą

u chorych otyłych z cukrzycą typu drugiego odnotowano poprawę kontroli cukrzycy wraz z obniżeniem masy ciała

działania niepożądane sibutraminy

utrata apetytu zaparcia suchość w ustach bezsenność rozszerzenie naczyń potliwość nudności hemoroidy zawroty głowy

sibutramina co należy kontrolować

nie wolno u osób z zaburzeniem rytmu serca nadciśnieniem a także u osób przeciwdepresyjnie leczących się neuroleptykami przeciwmigrenowy mi opioidami u osób z jaskrą niewydolnością wątroby i nerek od 2010 roku Unia Europejska wycofanych z obrotu

sibutramina co należy kontrolować

nie wolno u osób z zaburzeniem rytmu serca nadciśnieniem a także u osób przeciwdepresyjnie leczących się neuroleptykami przeciwmigrenowy mi opioidami u osób z jaskrą niewydolnością wątroby i nerek od 2010 roku Unia Europejska wycofanych z obrotu

naltrekson plus bupropion od 2015 roku

naltrekson swoiste długo działający antagonista receptorów opioidowych wiąże się odwracalnie z Receptorami i Kappa zlokalizowanymi w ośrodkowym układzie nerwowym wypiera egzogenny opioidy hamuje uwolnienie beta endorfiny Co nasila odczucie sytości

bupropion

inhibitor zwrotnego wychwytu noradrenaliny i dopaminy stosowane w leczeniu ciężkiej depresji oraz uzależnienia od nikotyny działając że łukowate podwzgórza zwiększa syntezę alfa melato tropimy i beta endorfiny silnie hamuje łaknienie pobudza termogenezę

skuteczność na naltreksonu i bupropionu

skuteczność po połączeniu tych dwóch leków mechanized nieznany podejrzewa się że naltreksonem sprzyja silniejszemu pobudzeniu neuronów i potęguje wpływ bupropionu na bilans energetyczny

liraglutyd

zarejestrowany do leczenia cukrzycy od 2009 roku od 2015 na otyłość

działanie liraglutyd

Analog endogennego hormonu inkretynowe glp-1 reguluje stężenie glukozy we krwi w przypadku hiperglikemii nasila zależne od glukozy wydzielanie insuliny z komórek beta trzustki zmniejsza sekrecje glukagonu

lorkaseryna

selektywny agonista receptora serotoninowego 5-ht 2c wpływa na neurony co skutkuje zwiększeniem odczucia sytości oraz zniszczeniem przyjmowania pokarmów

lorkaseryna Działanie niepożądane

nie powoduje działań niepożądanych występujących podczas przyjmowania leków serotoninergicznych, nie ma nadal zgody do obrotu w UE zwiększa ryzyko gruczolakowłókniaka raka piersi nerwiaka i raka kolczystokomórkowego u facetów