Okulistyka

Gradówka

przewl. gronkowcowe zap. gruczołu meiboma; najczęściej z zamknięciem prz. wypr; skóra nad niezmioniona; leczenie chirurg/ostrzyknięcie dwuoctanem triamcynolonu z lidokainą; nawracająca może być rakiem

Filtry polaryzacyjne

ogranicza refleksy z powierzchni jak szyba, kałuża, tafla wody, dodatkowo przyciemnia obraz i nadaje kolorom większą intensywność jeśli są na nieprzezroczystej powierzchni

Test Amslera

test na pole widzenia w obrębie d.środk; w okularach do bliży; można określić mroczki na plamce żółtej lub zniekształcenia obrazu wynikające ze zmian anatomicznych; zmiany też w wypadku obrzęku plamki

Ortokeratologia

splaszczanie krzywizny centralnej części rogówki w celu redukcji jej mocy u krotkowidzow. Stosuje się soczewki kontaktowe o odwrotnej geometrii na noc

Pseudofakia

stan po wszczepieniu sztucznej soczewki, brak zdolności do akomodacji. Wszczepiane są soczewki w zaćmie I bezsoczewkowosci (aphakia)

Złamanie rozprezajace oczodolu (blowout)

piłka tenisowa/ pięść. Przemieszczenie gałki ocznej ku dołowi, ograniczenie ruchomości, podwójne widzenie w górę i w dół, zapadniecie gałki, operacja

Wskazania do witrektomii (laparoskopia do ciała szklistego)

retinopatia prolif., otworopoch. odw. siatkówki, zmiany w polu plamkowym wynikające z patologii szklistkowosiatkowkowej, wewnatrzgalkowe, niemagnet.c. obce w tym zwichnieta soczewka, zap. wnętrza oka

AMD (zwyrodnienie plamki z wiekiem) czynniki ryzyka

występowanie rodzinne, palenie tytoniu, nadwzroczność, jasny kolor tęczówek, NT, hipercholesterolemia, płeć żeńska;

ADM zanikowe =suche

najpierw druzy; samokotrola, 2,3 wizyty/rok, antyoksydacja+mikroel.; mozliwy zwiaz. zUV; powolne postęp zaburz widzenia zw. przy czytaniu,z. obustronne nie jednoczasowo, podczas swojego postępu obraz zaniku geograf; AF, bez leczenia

AMD wysiękowe (wilgotna)

neowaskularyzacja naczyniówkowa pod n. barwnikowym lub pod siatkówka sensor. (forma klasyczna/jawna); tworzące naczynia z fibroblastami >błona włóknistonaczyniowa między naczyniówką a siatkówką;

Druzy na siatkówce

są depozytami niekompletnie strawionych ciał resztkowych nabłonka zmysłowego sitkowki: lipofuscyna, fagosomów oraz fosfolipidowe produkty rozpadu będące między NBS a naczyniówką

Zaćma

soczewki wewnątrzgałkowe, które są zwijalne, jedno (częściej) lub wieloogniskowe, wyposażone w filtr przeciwko UV, sferyczne lub asferyczne,

Retinopatia cukrzycowa badania kontrolne

bez retinopatii 1/rok, nieproliferacyjna 2,4/rok, bad. w momencie rozpoznania cukrzycy t. 2 i 5lat od rozpoznania t.1

Najczęstsze objawy zespołu Duane’a to

upośledzenie odwodzenia(+przyw) oka chorego, zwęż. szpary powiek w przywodz, poszerzenie podczas odwodzenia, osłabiona kongerwencja, p przechyla głowę w kierunku o. chorego

Leczenie z. Duane'a

leczenie przyczynowe nie występuje, obecne tylko chirurgiczne, które często musi być powtarzane oraz wiążę się z ryzykiem wystąpienia niedokrwienia komory przedniej oka.

Esotropia

zez zbieżny

Exotropia

zez rozbieżny

Zez ukryty (foria)

zez obserwowany tylko po przesłonięciu chorego oka, eliminowany z chwilą przywrócenia widzenia dwuocznego

Laser ekscymerowy

wykorzystywany do przeprowadzenia operacji wad refrakcyjnych wzroku (krótkowzroczność, dalekowzroczność, astygmatyzm) takich jak LASIK;

operacja LASIK

wypreparowanie cienkiego płata rogówki oraz repozycji płatka po zastosowaniu lasera ekscymerowego; powikłaniami jest pomarszczenie płatka oraz proliferacja komórek nabłonka pod płatkiem

Laser argonowy

fototerapii siatkówki, usuwaniu (fotokoagulacji) zmian naczyniowych skóry (naczyniaków, teleangiektazji) i korygowaniu blizn przerostowych

Powikłaniem laseroterapii jest

zaćma wtórna czyli zmętnienie tylnej torebki soczewki pozostawionej, aby na niej położyć wszczepianą sztuczną soczewkę.

Zaćma cukrzycowa rzeczywista

młodzi pacjenci; tylna i przednia kora soczewki; postęp może być szybki nawet do kilku dni; rzadko występuje plus może się cofnąć w przypadku wyrównania gospodarki cukrowej;

zaćma starcza w cukrzycy

częściej i szybciej występuje; nie wiadomo co jest etiologią, ale zaburzona gospodarka cukrowa przyspiesza na bank rozwój zaćmy starczej)

“zaćma tężyczkowa” u dzieci w tężyczce samoistniej

przypomina zaćmę wrodzoną warstwową, okołojądrową, a u dorosłych wtórnej do usunięcia przytarczyc),

zaćma w przypadku obecności dystrofii miotonicznej

(wygląd wielobarwnych, lśniących kryształków),

zaćma w przypadku obecności depozytów kryształków cholesterolu

(zaćma choinkowa),

zaćma wtórnie do chorób gałki ocznej

(“zaćma wikłająca” w przewlekłych i nawracających zapaleniach błony naczyniowej; choroba Takayasu, Burgera =podtorebkowa tylna

zaćma urazowa

w przypadku uszkodzenia zewnątrzpoch o różnej etiologii w tym promieniowania, mech. siły, c. obcego, porażenia prądem

w przypadku stosowania różnych leków najczęściej sterydów

(zaćma sterydowa= podtorebkowa tylna),

zaćma resztkowa

(pozostałość przedniej torebki soczewki po pozatorebkowych chirurgicznym usunięciu lub samoistnej resorpcji zaćmy)

Test Schirmera

określenie stopnia podstawowego i odruchowego wydzielania łez; bibułka w dolnym worku spojówkowym nie dotykając rogówki, na długość 5 mm; w ciągu 5 minut pasek powinien się zwilżyć 15 mm (MIN10 mm) OD KRAWĘDZI POWIEKI;

Zespół Marcusa Gunna

współruch żuchowowopowiekowy; neurog opadnięcie powieki w momencie podrażnienia mm skrzydłowych po tej samej str (otworzenie paszczy lub ruch żuchwy w stronę przeciwną); leczy się podwieszeniem powieki na mięśniu czołowym

Ektopia soczewki w zespole Marfana

niepostępujące na ogół podwichnięcie soczewki ku górze; występuję najczęściej obustronnie u około 75%

Zez zbieżny rzekomy występuje w przypadku

zmarszczki nakątnej, małej odległości źrenic, ujemnego kąta kappa.

Zez rozbieżny rzekomy występuje w przypadku

dużej odległości źrenic, dodatniego kąta kappa.

Kąt kappa to

kąt zawarty między osią widzenia a osią źreniczną

Zapalenie spojówek czynniki etiologiczne

wirusy, chlamydie, fizyczne

Bakterie powodujace zapalenie spojówek

S. pneumonia, H. influenza, S. aureus, N. gonorrhoeae, Moraxella lacunata

Bakterią wnikającą przez nieuszkodzony nabłonek jest

acanthamoeba

bakteria wchodzaca przez uszkodzony nabłonek do rogówki

S. aureus, s. pneumoniae, P aeruginosa,

Przedproliferacyjna retinopatia =badania wykonywać co

3 do 6 miesięcy

Retinopatia prosta w początkowej fazie, kiedy badania?

1/rok badania przesiewowe.

Obwodowe zwyrodnienia predysponujące do odwarstwienia siatkówki

zwyr. kraciaste,“sladu ślimaka” (szroniaste), rozwarstwienie siatkówki, “białe bez ucisku”, skupiska barwnika na siatkówce, rozlany zanik siatkówk. naczyniowy, połącz szklistkowosiatkówkowe

Jaka jest najczęstsza lokalizacja raka płaskonabłonkowego?

powieka dolna, szczególnie u osób starszych o jasnej karnacji;

postaci raka płaskonabłonkowego

tarczowopodobna, guzkowa, wrzodziejąca;

11) Jak rozpoznać progresję jaskry u dzieci

zwiększenie wymiaru rogówki powyżej 12/13 mm; rozpoznając jaskrę u dzieci patrzymy na wieloocze (powiększony wymiar oka), obrzęk i utratę przezroczystości rogówki z jej nieodwracalnymi zmianami

Charakterystyczna u maluchów jest TRIADA OBJAWÓW jaskry

światłowstręt, łzawienie oraz kurcz powiek (zaciskanie powiek); dodatkowo jest wzmożone ciśnienie śródgałkowe więc dziecko pociera oczy i jest niespokojne

12) Leczenie zatoru tętnicy środkowej siatkówki

przedszpitalnie: masaż gałki ocznej, jednoraz acetazolamid iv/po; mieszanka oddech. 5% CO2 i 95% O2; okulistyczne: masaż gałki gonioskopem; paracenteza k. przedniej oka, mannitol

13) choroby podnoszące ryzyko zatoru tętnicy środkowej siatkówki

NT, choroby zastawek, miażdżyca, DM, AF, koagulopatie, IZW, ch. z nadKrzepliwością, olbrzymiokomórkowe zap. tętnic, polyarteritis nodosa, jatrogenne; stosowanie doustnych śr antykoncepc.

14) Jakie leki obnizaja ciśnienie sródgałkowe?

Brymonidyna (zmniejszenie wytwarzania cieczy bezposrednio), pilokarpina, diuramid acetazolamid= inhibitor anhydrazy weglanowej)

15) Porażenie nerwu IV (bloczkowego)

hiperdewiacja w prawo, nadczynność przy spojrzeniu w lewo tez prawostronna; osłabienie skośnego górnego, jako objaw izolowany rzadko; widzenie podwójne przy patrzeniu w dół i przysrodkowo, delikatnie zrotowanie gałki ocznej do środka i ku górze;

16) Makulopatia cukrzycowa, badaniami które wykonujemy jest

FA (angiografia fluorescencyjna) oraz OCT (optyczna koherentna tomografia dna oka)

17) Fałszywe o AMD

najskuteczniejszą metodą leczenia druz jest fotokoagulacja laserowa [druz się nie leczy wcale!!!]

18) FA (angiografia fluoresceinowa) sprawdza

szczelność I i II bariery krew siatkówka

19) U pacjenta przed operacyjnym leczeniem zaćmy należy koniecznie wykonać

kalkulację mocy optycznej wszczepianego implantu,

Najczęściej stosowanymi implantami soczewki wewnątrzkomorowej są

implanty tylnokomorowe;

Kapsulotomię YAG wykonuję się w przypadku

zmętnienia torebki tylnej soczewki;

Krople z jodem

nie ważne jak regularnie stosowane NIE dają prewencji i usunięcia zmętniania soczewki zaawansowanego.

20) Zapalenie brzeżne rogówki

powikł gronkowcowego zap. brzegów powiek, r. nadwrażliwości na egzotoksyny gronkowc; jednostronne i przemijające ale z możl nawrotów; leczymy krótkoterminowo miejscowo sterydami

22) Kłębki waty

wysięki miękkie obecne w retinopatii przedproliferacyjnej, skutek zahamowania transp. aksoplazmy w obr. włokien nerwowych siatkówki;

kłebki waty pojawiają się w

obrębie zawałów siatkówki spowodowanych niedokrwieniem i zatorami tętniczek; dotyczy warstwy włokien nerwowych siatkówki

23) Intra Ocular Lens= soczewka wewnątrzgałkowa

ta która jest soczewką JEDNOOGNISKOWĄ nie będzie umożliwiała akomodacji. Akomodację umożliwia soczewka wieloogniskowa (multifokalna).

24) Starowzroczność

pogorszenie widzenia z bliska przez pacjenta z racji spadku elastyczności soczewki oraz spadek adomodacji z tego samego powodu; proces fizjolog i obecny zarówna przy wadach refrakcji jak i przy ich braku

25) Jakie najczęściej używamy soczewki wewnątrzkomorowe

zwijalne, tylnokomorowe, jednoogniskowe, wieloogniskowe też się wszczepia)

Zapalenie naczyniowki przedniego odcinka, objawy

nagły ból, zaczerwienienie gałki ocznej, światłowstręt, różnego stopnia pogorszenie się wzroku

zapal. Naczyniówki części środkowej, objawy

często bezobjawowo, stopniowy spadek ostrości widzienia, “męty” w polu widzenia u pacjenta pływające w ciele szklistym

zapalenie naczyniowki tylnego odcinka, objawy

gałka oczna jest blada, bezbolesna, ubytki/ubytek w polu widzenia, “męty” widziane przez pacjenta w polu widzenia; NIE rozszerzenie zrenicy

27) Retinopatia cukrzycowa

konieczne zaprzestanie palenia, kontrola niewyd. nerek, hiperlipidemii oraz ciśnienia, bo wzrasta ryzyko wystąpienia zmian w dnie oka.

objawy skazy krwotocznej to

Objawy typowe dla skazy krwotocznej: • wylewy podspojówkowe • wylewy naczyniówkowe • wybroczyny • obrzęk siatkówki

29) Cechy charakterystyczne wysiękowego rozwarstwienia siatkówki

wyniosłe uniesienie o gładkiej powierzchni, brak otworu, duża ruchomość płynu podsiatkówk, który przelewa się i ustala zgodnie z siłą grawitacji, przekracza rąbek

30) Wskazania do witrektomii (laparoskopia do ciała szklistego)

retinopatia prolif, otworopochodne odwarstwienie siatkówki, zmiany w obr pola plamkowego wynikające z patologii szklistkowosiatkowkowej, wewnatrzgalk niemagnet c. obce w tym zwichnieta soczewka, zapalenie wnętrza oka niepoddajace się leczeniu

31) Witrektomii nie wykonujemy w przypadku wylewu krwi do ciała szklistego

bez odwarstwienia siatkówki potwierdzonego w USG> USG wykonuje się w projekcji A lub B

Przyczyny wysiękowego odwarstwienia siatkówki

guz pierwotny/przerzutowy siatkówki, zap wewnątrzgałkowe (choroba Harady, tylne zap twardówki), zatrucie ciążowe, hipoproteinemia, chirurgia, fotokoagulacja siatkówki, neowaskularyzacja naczyniówkowa,z. wysiękowonaczyniówkowy; NIE hiperproteinemia

Białaczka, zmiany w dnie oka

plamki Rotha, zwiększenie krętości żył, krwotoki, ogniska waty; fałszywe: brak zmiany zabawienia tętniczej i żył

Amblyopia (leniwe oko)

w zezie zbieżnym niemowląt 30%; WYSTĘPUJE W KAŻDYM RODZAJU DEPRYWACJI SENSORYCZNEJ WIDZENIA>trzeba to korygować, może doprowadzić do wyłączenia przez mózg odbierania impulsów przez oko

Plamka

najczulszy obszar receptorowego widzenia, odpowiada za dobre widzenie barwne, zaburzenie jej pracy kończy się ślepotą funkcjonalną, jest obszarem siakówki między łukami naczyniowymi skroniowymi (chyba, cholera wie)

Acetazolamid

diuretyk, inhibitor anhydrazy węglanowej; obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe; podawać w zatorze tętnicy środkowej siatkówki iv i po oraz w leczeniu jaskry

Iniekcje doszklistkowe

wbijamy się przez cz. płaską c. szklistego, dezynfekujemy i okładamy, miejscowo antybiotyk kilka dni przed i kilka dni po iniekcji (nie robimy znieczulenia ogólnego, nie ma po tym przejściowej hipotonii gałki ocznej)

Chorioretinopatia surowicza

idiopatyczne, częściej u facetów, powoduje nabytą nadwzroczność, po sterydach to to się dzieje, leczyć nie leczymy bo się samoogranicza, a jak już to laserem argonowym

Do zwichnięcia soczewki predysponuje

uraz gałki, z Marfana, Weila -Marchesaniego, homocystynuria

Szczyt oczodołu rzutuje

prawie bezpośrednio na przyczep m. prostego przyśrodkowego

AMD PRAWIDŁOWE:

1. przyczyna ślepoty >50 rż, ch. wieloczynnikowa, palenie tytoniu jedyny modyfikowalny, p. wysiękowa spowodowana jest nowotworzeniem naczyń patolog pod plamką, VEGF odgrywa gł. rolę w aktyw. tworzenia CNV=neowaskularyzacji naczyniówk

Podanie 1% atropiny

rozszerza na 8 dni źrenicę

Brzeżne zapalenie rogówki, czynniki etiologiczne

nadwrażliwość na egzotoksyny gronkowcowe, gronkowcowe zapalenie brzegów powiek; jednostronne, przemijające ale może nawracać; leczymy krótkotrwale sterydami miejscowo

Heterotopia

nieprawidłowe ustawienie gałek ocznych oraz nieprawidłowe ruchy gałek ocznych

AMD a znamię barwnikowe rozróżnia się

FA (angiografia fluorescencyjna)

Pacjent po urazie oka na SORze, jakie badania

Oftalmoskopia pośrednia, badanie w lampie szczelinowej, USG, bez MR

zespół Sticklera

płaska twarz, krótkowzroczność, jaskra, odklejenie siatkówki, rozszczep podniebienia, dysplazja nasadowo-przynasadowa, zmiany w stawach zwyrodnieniowe;

Leczenie ciężkich stanów zapalenia błony naczyniowej oka w tylnym odcinku

sterydy okołogałkowo iniekcyjnie, sterydoterapia ogólna, chyba leczenie immunologiczne

Najczęściej wszczepianymi soczewkami są

soczewki zwijalne, jednoogniskowe.

protanopia

ślepota na barwę czerwoną;

deuteranopia

ślepota na barwę zieloną;

tritanopia

ślepota na barwę niebieską;

achromatopsja

całkowite niewidzenie barw

Guzy przerzutowe u dzieci do oczodołu

neuroblastoma, zieleniak

Guzy przrzutowe u dorosłych do oczodołu

gruczoł krokowy, nerka, czerniak

Jak stwierdzić obrzęk plamki

angiografia fluoresceinowa, oftalmoskopia pośrednia, OCT.

Zez porażenny cechy charakterystyczne

dwojenie, wyrównawcze ustawienie głowy, nadczynność tegożstronnego antagonisty mięśniowego, oko dotknięte zezem nie towarzyszy oku prowadzącemu w ruchach, kąt odchylenia niestały, kąt wtórny odchylenia większy niż kąt pierwotny

Przy zezie porażennym badamy

ruchy oczu w 9 kierunkach spojrzenia, pomiar kąta pierwotnego i wtórnego na krzyżu Maddoxa, badanie widzenia podwójnego

Kąt pierwotny

odchylenie osi oka zezującego do osi oka patrzącego na wprost

Kąt wtórny

kąt między osiami oczu w momencie w którym chory ustawia oko zezujące tak, aby patrzeć na obiekt

w zezie towarzyszącym

kąt pierwotny i kąt wtórny są takie same.

Po panfotokoagulacji laserowej może wystąpić

obniżenie ostrości wzroku, zaburzenie widzenia skotopowego, ubytek w teście obuocznego pola widzenia wg. Estermana

Cechy zapalenie spojówek ostrego

wodnista wydzielina i grudki, podspojówkowe krwotoki, uczucie ciała obcego

Przekrwienie rzęskowe

przy zapaleniu rogówki

Farmakologiczne leczenie jaskry

Betablokery nieselekt, pochodne prostaglandyn, alfa2 agoniści (nie antagoniści!!!), inhibitory anhydrazy węglanowej

Drżenie tęczówki

podwichnięcie soczewki lub jej całkowite zwichnięcie, brak soczewki, zaćma pourazowa, przejrzała, starcza, mikrosferofakia (za malutka soczewka)

Najczęstszym pierwotnym guzem wewnątrzgałkowym u dorosłych jest

czerniak naczyniówki

Badanie poczucia kontrastu

tablice Pelli Robson

Przetoka szyjno jamista objawy

wytrzeszcz pulsujący, szmer słyszany przez pacjenta, szmer podczas osłuchiwania oczodołu, zaćma wtórna, obrzęk spojówek; wytrzeszcz, szmer i drżenie może być zniesione przez uciśnięcie tętnicy szyjnej po tej samej stronie

Działania niepożądane B-blokerów stosowanych miejscowo:

spadek ciśnienia tętniczego, zaburzenia snu, bradykardia, skurcz oskrzeli, Nie jest D/N hiperpigmentacja tęczówki

Przerzuty do oczodołu

sutek, oskrzele, nerka, prostata, p. pok, jądro, tarczyca + u dzieci mięsak Ewinga

Widzenie skotopowe

widzenie nocne

Tablice Ishihary

dla daltonistów (pseudoizochromatyczne)

Zez

heterotropia

Leczenie wysiękowego AMD

laser argonowy (NIE femtosekundowy), iniekcje z antyVEGF (ranibizumab, bewacyzumab, aflibercept)

Zaćma wieńcowa

typ zaćmy wrodzonej, najczęstsza postać zaćmy młodzieńczej dziedziczona dominująco. Zmętnienia obwodowo położone, nie przeszkadzają w widzeniu (dopiero postacie zaawansowane)

Jaskra, nieprawidłości w badaniu

gruba rogówka (>12mm) gonioskopia – nieprawidłowy kąt przesączania, dno – zagłębienie jaskrowe tarczy nerwu wzrokowego, tonometria – wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe (>22/24mmHg)

Jaskra Leczenie

chirurgiczne do 1r.ż. – goniotomia lub trabekulotomia

Oparzenie chemiczne, co robić

obfite płukanie, atropina (zapobiega zrostom tylnym tęczówki),1ml krwi własnej pacjenta ze środkiem rozszerzającym naczynia i znieczulającym, antybiotyki miejscowo

w oparzeniu zasadami i wapnem

wersenian dwusodowy, tanina przy każdej zasadzie

przy oparzeniu ołówkiem anilinowym

kwas askrobinowy lub tanina,

Zaćma hutnicza

w wyniku promieniowania podczerwonego. Zmętnienie w postaci dysku + oparzenie cieplne z przekrwieniem i obrzękiem powiek oraz ewentualnie obrzęk siatkówki w okolicy plamki.

Profilaktyka odwarstwienia siatkówki

laser argonowy

Amblyopia

osłabienie zdolności widzenia w jednym oku. Powstaje w następstwie zeza lub znacznych różnic mocy optycznej oczu. Leczenie polega na zasłanianiu zdrowego oka, co wymusza patrzenie "leniwym okiem".

Centralna retinopatia surowicza (CSR)

powoduje czasowe pogorszenie ostrości widzenia, najczęściej w jednym oku u mężczyzn 30/40lat. Przyczyny zwiaz. z GKS, l. uspokajajacymi, antydepres, nadciśnieniem tętniczym oraz infekcją H. pylori.

Centralna retinopatia surowicza objawy

nagłe obniżenie ostrości wzroku (nadwzroczność), zamglone widzenie i ciemniejszy obraz, zniekształcenie linii podczas czytania (metanorfopsje)

Zwyrodnienia siatkówki nie wymagające profilaktyki laserem argonowym

zwyrodnienie drobnotorbielowate, zw typu "płatki śniegu", "kamień brukowy", "plaster miodu", obwodowe druzy, rąbkowe zwyr barwnikowe, zwyrodnienie kraciaste