Nerki 3 czesc

 0    79 schede    awisniewski9
Scarica mp3 Stampa Gioca Testa il tuo livello
 
Domanda język polski Risposta język polski
Submikroskopowe KZN =SKZN ->def
inizia ad imparare
Jest to glomerulopatia z prawidlowym obrazem wycinka nerki w mikroskopie swietlnym przebiegajaca pod postacia zespolu nerczycowgo.
Przyczyny pierwtonego i wtorego SKZN
inizia ad imparare
Pierwotnego nie są znane, wtóre zazwyczaj leki (NLPZ, zwlaszcza fenoprofen, lit, tiopronina) i zespoly limofoproliferacyjne.
Obraz SKNZ
inizia ad imparare
Z. nerczycowy, bialkomocz czesto>10g, cis zazwyczaj ok lub lekko podwyz., krwinkomocz u 20%, krwiomocz 1%. Samoistne remisje w 40-50%
Leczenie SKNZ - jak uzyskujemy remisje? co gdy wystepuje steroidoopornosć?
inizia ad imparare
Predniozon p. o, do 2 nawrotow mozna leczyc tak samo 2) Cyklofosmaid, cyklosporyna, takrolimus, MMF
Rokowanie w SKZN?
inizia ad imparare
Całkowita remisja do 85 % po 4-5 miesiacach, jednak czestosc nawrotow po odstawieniu cyklosporyny to 60-90%
Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłebuszków nerkowych (OSSKN) -> def
inizia ad imparare
Grupa nefropatii których wspólną cecha jest wyjściowe uszkodzenia podocytów tzw. podocytopatie z postepujacym stwardnieniem kłębuszków i towarzyszącym przyrostem macierzy mezangium
Przczyny piewrotnego i wtornego OSSKN?
inizia ad imparare
Pierwotne nie sa znane, Wtórne: hiperfiltracja, toksyny egzogenne (np. heroina, pamidrionian, takrolimus) lub zakazenie HIV, rzadziej parwowirus B19, CMV lub EBV
Przyczy hiperfiltracji klebuszkowej? 5
inizia ad imparare
1) Nefropatia refluksowa 2) Zlosliwe NT 3 ) Zmniejszona ilosc czynnego miazszu nerek 4) Znaczna otyłość 5) Niedokrwistośc sierpowatokriwnkowa
Obraz kliniczny OSSKN?
inizia ad imparare
Najczestsza manifestacja jest białkomocz u 75% dochodzi do z. nerczycowego w pozosstałych przypadkach białkomocz pozostaje subnerczycowy, Krwinkomocz do 50%, krwiomocz do 10%, NT u 30%
Czy wystepuje samoistan remisja i jakie jest rokowanie w OSSKN?
inizia ad imparare
Samoistne resmisje nie wystepuja a u 50 % chorych niewydolnosc nerek rozwija sie w ciagu 10lat
Leczenie OSSKN w zaleznosci od bialkomoczu
inizia ad imparare
1 gdy= <3.5 g/d -> ACEI/ARB plus ograniczenie bialka do 0.8g/kg. mc i sodu do 50-100mmol/d gdy >3.5g -> prednizon jak w SKZN
Leczenie chorych steroidopornych? Plus rokowanie w OSSKN?
inizia ad imparare
1) Cykolosporyna 2 ) Takrolimus 3 ) MMF. Rokowanie niekorzystne u polowy mocznica w ciagu 10lat
Błoniaste KZN (BKZN) def! plus pierwotna przyczyna
inizia ad imparare
Uszkodzenie bł. podstawnej kłebuszka przez kompleksy immuno. co powoduje bialkomocz. Pierwtona przyczyna w 75% nieznana. Krązace przeciwciala dla fosfolipazy A2 u 80% na pierwtone BKZN.
Przyczyna wtornego BKZN
inizia ad imparare
Nowotwory, guzy lite w tym rak pluca, zoladka i j. grubego, SLE, HBV, HCV, leki, sakroidoza
Obraz BKZN
inizia ad imparare
W 2/3 Z. Nerczycyowy (najczesta przyczyna tego zespolu), u reszty subnerczycowy 2) Kriwnkomocz u 50 %, krwiomocz rzadko 3) Nt pozno gdy GFR mocno spada 4) U 1/2 incydenty zakrze-zator.
Rozpoznanie i rokowanie BKZN
inizia ad imparare
Histpat z wycinka nerki ale sa dostepne komerycyjne testy na p/ciala przeciwko rec. fosfolipazy A2, Samoistne remisje u 5-25% chorych, We wtorych usuniecie przyczyny zazwyczaj pozwala na wylecznie.
Skrobawica nerek -def plus podzial
inizia ad imparare
Glomeluropatia bedąca wynikiem odkładania się w kłebuszkach nierozpuszczalnego białka o budowie włókienkowej zwanym amyloidem. Podział: skrobawica AL i AA
Skrobawica Al - charakterystyka
inizia ad imparare
Dominuja złogi w kłebuszkach. Objawia się z. nerczycowym i niewydolnoscia nerek. Zwykle nie wystepuje NT i krwinkomocz. A bialkomocz jest selektywny. Przeszcepianie kom macierzyystych moze zmniejszyc bialkomocz do 70%
Skrobawica AA-charakterystyka
inizia ad imparare
Dominują złogi w obszarze cewkowo-sródmiazszowym i w naczyniach kory nerek. Pierwszym obj. jest bialkomocz i niewydolnosc nerek.
Choroba złogów immunoglobulin monoklonalnych - Def
inizia ad imparare
Odkładanie się złógów w kłebuszkach podjenostki monoklonalnej immunoglobuliny w postaci ziarnistych zlogow co postepujac daje obraz guzkowe stwardnienia klebuszkow. Wystepuje u 5% ze szpiczakiem plazmocytowym. Bialkomocz nerczycowy rzadko krwinkomocz
Zespół Alporta (AS) def plus typy
inizia ad imparare
Dziedziczna nefropatia spowodowana zaburzeniem syntezy lancuchow alpha kolageny typu IV-> uszkodzenie bł. podstawnych kłebuszkow. W 85% AS sprzezony z plcia (XLAS) reszta autosomalnie
Obraz AS w XLAS i w autosomalnych dziedziczeniach
inizia ad imparare
XLAS chorouja mezczyzni, kobiety nie choruja albo lagodny przebieg->Krwinkomocz i białkomocz, 2) czuciowe uszkodzenie sluchu3) objawy oczne Autosomalne jak w XLAS tylko u obu plci
Leczenie XLAS
inizia ad imparare
Wylacznie objawowe - leczenie bialkomoczu i hamowanie progresji PNN
Nefropatia cienkich bł. podstawnych =Łagodny krwiomocz rodzinny -> def
inizia ad imparare
Wrodzona glomerulopatia autosomanie dominujaco cech. sie mniejsza gruboscia bł. podstawnej włośniczek klebuszkow Wystepuje krwinkomocz stwierdzany czesto w dziedzinstwie. NIe ma swoistego lecznia i nie jest potrzebne
Choroba Fabry'ego ->def
inizia ad imparare
Zwiazany z chrom. X zespol chor. spowodowany niedoborem A-galaktozydazyA co prowadzi do gromadzenia glikosfingolipidow w tkankach i zab. czynnosci wielu narzadow. Uszkodzenia nerek poczatkow objawia sie z czasem moze byc bialomocz nerczycowy i NN
Inne czeste zaburzenia wystepujace w CH. Fabry'ego plus leczenie
inizia ad imparare
1) Uposledzenia wydzielania potu 2) Hipertermia 3) Parastezje 4) ból brzucha 5) nieprawidlowosci oczu i sluchu i serca 6) Char sa skorne naczyniaki rogowaciejace
Z. Nerczycowy -> definicja
inizia ad imparare
Stan kliniczny char. sie białkomoczem >3,5g oraz hipoalbuminemia, lipiduria, hiperlipidemia i obrzekami
Norma wydalania bialka z moczem dla zdrowego czlowieka
inizia ad imparare
O bialkomoczu fizjologicznym mowimy kiedy nie przekracza on 150mg na dobre a srednio wynosi 50mg
Przyczyny z. nerczycowego (3)
inizia ad imparare
Glomerulopatie pierwotne, wtorne do innych chorob np cukrzycy, skrobawicy, Nt, nowotworu, zakazenia i glomerulopatei wrodzone
Kiedy zwykle wystepuja obrzeki plus co jest przyczyna ich powstawania?(2+2)
inizia ad imparare
Gdy utrata bialka dobowa >5g a stezenie albuminy w surowicy =< 25g/l. Podstawowa przyczyna obrzekow jest uposledzenie sodu i wody plus u chorych z hipoalbuminemia <20g/l dochodzi do obnizenia cis onkotycz. ->ucieczka H20 do przest. zewnacz.
Co sprzyja zakrzepicy w Z. Nefrytycznym?
inizia ad imparare
Utrata z moczem: bialka S i plazminogenu oraz nasilenie syntezy czyn V, von wilebranda, tkankowego, antyplazminy i alpha2-makroglobuliny
Co powoduje podatnosc na zakrzenia w Z. Nefrytycznym
inizia ad imparare
Utrata IgG z moczem
Co moze wystepowac gdy przed gdy Z. nerczycowy rozwija sie powoli? Przy jakim zatrzymaniu wody pojawiaja sie obrzeki?
inizia ad imparare
Obj. ogolne: zmeczenie, bol glowy i brzucha, utraata laknienia, zab. miesiaczkowania. Moze zwracac uwage pienienie sie moczu ,. Gdy w ustroju zgromadzi sie 4-5 l H20
Co sugeruje wystepowanie NT w przebiegu Z. nerczycowego i co moze sie dziac przy ciezkiej hipoalbuminemii u osob starszych?
inizia ad imparare
NT sugeruje wtorne glomerulopatie, a moga wystapic spadki cisnienia ortostatyczne i hipotensja
Objawy brzuszne a Z. Nerczycowy?
inizia ad imparare
W ciezkim zespole moga wystapic przelomy brzuszne -> krótkotrwaly nagly silny bol brzucha z wymiotami i obrona miesniowa i goraczko, w yniku obrzeku bl. sluz p. pok
U ilu % przebiega ostra zakrzepica i jak ona sie objawia?
inizia ad imparare
nawet do 50% objawia sie zawałem nerki tzn. bol w okolicy ledzw., nagle pogarszanie sie czynnosci nerek i nagle wystapienie krwiomoczu
Co oznaczamy a czego nie oznaczamy do monitorowania Z. Nerczycowego?
inizia ad imparare
oznaczamy CRP a OB jest nieprzydatne
Jaka dieta w Z. nerczycowym?
inizia ad imparare
ograniczenie sodu do 50-100 mmol. d (2-6g Nacl /dob.), bialka do 0.8-1g/kg + co traci z moczem i tluszcze z cholesterolem <30%kalorii
Lecznie moczopedne u chorych z wydolnymi nerkami
inizia ad imparare
Zaczynamy od diuretyku tiaz z diur. oszczed. potas np hydrochlorotiazyd plus amiloryd gdy nie dziala dajemy petlowy np. furosemid. Intensywnosc lecz. tak aby spadek 0.5kg na dobe przy diurezie 2-2.5l/d
Co robimy w razie objawow hipowolemi? (hipotensja ortostatyczna, spadek GFR) i ciezkich obrzekow?
inizia ad imparare
Przed podaniem furosemidu przetoczyc 100ml 20% roztworu albuminy. Uzupelniac potas gdy < 3.5 mmol/l
Hamowanie uklady RAA w Z. Nerczycowym
inizia ad imparare
ACEI/ARB, obnizajac cis mozemy zmieniszyc bialkomocz do 50%, start od najmniejszych daw. powoli zwieksz. REgularna kontrola kreatyniny i potasu!!! Czasem mozna skojarzyc ACEI plus ARB
Lecznie hipolipemizujace w Z. nerczycowym?
inizia ad imparare
Zmniejszenie bialkomoczu zazwyczaj towarzyszy spadek lipidow. Wlaczamy statny dopiero gdy nie uda sie obnizyc bialkomoczu
Zapobieganie i leczenie zakrzepicy w Z>nerczycowym?
inizia ad imparare
nie zaleca sie rutynowej profilaktyki p/zakrzep. Wyjatek: chorzy z duzym ryzykiem: bloniaste KZN, albuminy w surowicy <25g/l i inne czyn. ryzyka. Leczenia standardowe p/zakrzepowe
Śródmiązszowe zap. nerek =ŚZN ->def
inizia ad imparare
Jest procesem zap. toczacym sie w tk. śródmiąższ. nerek o etio. niezakz.(toksyny egzo lub endo) albo spow przez drobnoustroje i wtedy bywa zal. do zak. ukl. moczowego. Z reg. wspolistnieje z uszkodzeniem cewek->dlatego cewkowo-srodmiazsz.
ŚZN zwane takze jako cewko-srod zap. ner = CŚZN moze byc ostre i przewlekle -> podział ostego x 4
inizia ad imparare
1) CŚZN wywolane przez leki 2) przez zakazenia 3) w przebiegu ch. ukladowych 4) idiopatyczne
Ostre CŚZN wywolane przez leki - ktore najczesciej?
inizia ad imparare
1) NLPZ w tym fenprofen, fenylobutazon, ibuprofen, indometacyna i inne 2) ant: ampicylina, metycylina, penicylina, wanko, cypro, tetra 3) inne, rzadko np. diuretki, cymetydyna, allopurynol
Ostre CŚZN w przebiegu chorob ukł, podzial
inizia ad imparare
A) z wtórnym KZN: SLE B) bez wtornego KZN - sespol Sjogrena
U osob z predyspozycja gentyczna lub nadwrazliwoscia dochodzi pod wplywem antygenu do reakcji immunologicznej, w jakim mech. najczesciej?
inizia ad imparare
Głównie procesy kom. zwiazane z limf T w tk. srodmiazszowej i wydzielaniem prozap. cytokin, rzadko procesy humorlane z akt. dopelniacza
Jak wyglada obraz ostego CŚZN?
inizia ad imparare
Brak typowego obrazu: z rozna czestoscia stwierdza sie: 1) bol ok. ledz.,2) skapomocz, 3) osutke plamisto-grudkowa 4) krwiomocz5) goraczke6) NT 7)
Co jest najbardziej char dla polekowego CŚZN?
inizia ad imparare
Skojarzenie bolu ze skapomoczem i osutka. Objawy pojawiaja sie zwykle w okresie 3tyg od przyjmowania leku.
Rozpananie OCŚZN
inizia ad imparare
Na podstawie wywiadu i po wykluczeniu inncyh przyczyn, Biopsja gdy istnieja powazne watpliwosci co do przyczyny
Co w badaniu ogolnym moczu w ostrym CŚZN?
inizia ad imparare
1) białkomocz zazwyczja niewielki <1g/d lub umiark.ok. 2g /d nerczycowy bialkomocz sugeruje na polekowy. Krinkomocz i leukocyturia u wiekszosci, char jest eozynofiluria
Co oznacza eozynofiluria?
inizia ad imparare
TZn, ze eozynofile stanowia >1% leukocytow w osadzie moczu
Badania krwi w OCŚZN?
inizia ad imparare
w plekowym w rozmazie krwi obwodowej moze byc eozynofilia
Leczenie OCŻZN polega przede wszystkim na usunieciu znanej lub podejrzanej przyczyny, kiedy wskazane sa GKS i jakie stosujemy?
inizia ad imparare
W przypadku ostrego polekowego 1) metyloprednizolon iv. 3 dni -> predniozon p. o do prawidl. kreatyniny plus kilka dni, gdy w ciagu kilku tyg nie idzie lecz. mozna dodac: cyklofosfamid lum MFM
Rokowanie CŚZN?
inizia ad imparare
50 % uzyskuje remisje, reszta roznego stopnia uposledzenie czynnosci nerek
Przewlekle CŚZN trwa min 3 miesiace, podzial pierwotnych przewleklych?
inizia ad imparare
1) odmiedniczkowe(poch. bak.) 2) gruzlica nerek3) polekowe 4) toksyczne (zatrucia)5)przez choroby metabol. 6) przez ch. immuno. 7) przez choroby krwi
Wtórne CŚZN?
inizia ad imparare
1) w przebiegu glomerulopatii 2) w przebiegu chorób naczyń 3) spowodowana zaburzeniami strukturalnymi ukl. moczowego
Nie zrobilem fiszki z tubolopati cewkowej blizszej, dalszych i typu 4 , nie mam pojecia jak zrobic z tego fiszke
inizia ad imparare
:(:(:(
Moczówka prosta Nerkowa -> def
inizia ad imparare
Spowodowana zaburzeniem odp cewek nerkowych na dzialanie wazopresyny, objawia sie wielomoczem i polidypsja, gdy nie ma podazy plynow rozwija sie odwodnienie hipertoniczne
Lecznie moczowki prostej nerkowej?
inizia ad imparare
Odpowiednia podaz plynow oraz wyrownanie odwodnienia hipertonicznego, w celu zmniejszenia diurezy stosuj hydrochlorotiazyd w 2 dawkach
Cystynuria -> def
inizia ad imparare
Wrodzona choroba-> defekt ukl. transport. w cewkach nerk. i p. pokarmowym dotyczacym cystyny i dwuzasadowych aminokwasow. Autosomalna recesywna
Nastepstwa cystynuri?
inizia ad imparare
Wydalanie z moczem słabo rozpuszczonej cystyny jest powodem kamnicy Cystynowej, moze sie juz ujawnic u niemowlat ale zazwyczaj po 20r.z
Leczenie cystynurii?
inizia ad imparare
Zwiekszenie podazy plynow, takze w nocy u doroslch do 4l/dob, alkalizacji moczu i leczeniu farmakologicznym (bedzie pozniej)
Zespół Fanconiego ->def
inizia ad imparare
Spowodowany zlozonym defektem cewki blizszej dotyczacym reabsorpcji AA, glukozy, fosforanow niekiedy wodoroweglanow, kw. mocz, bialek, magnezu, potasu i wody, kurwa wszystkiego.
Leczenie Fanconiego?
inizia ad imparare
wyrowanienie zaburzen homeostazy
Powiklania Fanconiego?
inizia ad imparare
Utrata wszystkiego, obj: oslabienie, bol, wielomocz, zlamania patologiczne, zmniejszenie napiecia miesni az do wiotkich porazn przy duzym niedoborze potasu
Co sprzyja powstawaniu złogów moczowych?
inizia ad imparare
1) wysokie stężenie substancji kamicorodnych takich jak: szczawiany, wapn, fosforany, k. moczowy, cystyna2) zastoj moczu 3) ZUM
Główny skład kamieni moczowych?
inizia ad imparare
W wiekszosci są ze szczawianu wapnia, rzadziej z fosforanu wapnia, moczanow struwitu i cystyny
Gdzie najczesciej powtaja złogi?
inizia ad imparare
W kielichach lub miedniczce nerkowej
Typowy obraz kliniczny kamicy nerkowej?
inizia ad imparare
1) ból kolkowy najbardziej char, moga towarzyszyc wymioty, parcie na mocz, czesto oddawanie moczu w malych iloscich, goraczka przy ZUM, niekiedy krwiomocz
Badanie ogolne moczu w kamicy?
inizia ad imparare
U 3/4 krwinkomocz lub krwiomocz, u 3% leukocyturia i bakteriomocz wskutek towarszyczacego ZUM
Badanie krwi w kamicy?
inizia ad imparare
NIe ma char obrazu krwi, czesto umiarkowana leukocytoza <15tys, wieksza leukocytoza, podniesione OB i CRP wskazuje na ZUM
Badania obrazowe ktore mozemy wykonac w celu diagnostyki kamicy?
inizia ad imparare
RTG przegladowe brzucha, USG ukl. mocz, Spiralna TK, Urografia
Doraźne zniesienie silnego bolu w kamicy?
inizia ad imparare
1) NLPZ: ketoprofen lub diklofenak 2) opioidy: petydyna, tramadol, siarczan morfiny 3) leki. rozkurczajce nacz.: 1) drotaweryna, hioscyna, oksyfenonium papaweryna
Dorazne lecznie bolu slabszego w kamicy
inizia ad imparare
1) NZPZ, 2 ) kodeina 3) preparaty zlozone z paracetamolem, z ASA czy z ibuprofenem. Rozkurczajace jak w silnym
Wskazania do pilnej konsultacji urologicznej lub hospitalizacji:
inizia ad imparare
1) goraczka i objawy ZUM 2) skąpomocz lub bezmocz 3) Lecznie nie prowadzi do ustapienia bolu, zwlaszcza gdy zlog ma srednice >=5mm lub wystepuja nudnosci i wymioty
Lecznie inwazyjne kamicy nerkowej? (3)
inizia ad imparare
1) Litotrypsja pozaustrojowa (ESWL) kruszenia za pomoca fal uderzeniowych 2) Nefrolitotrypsja przeskorna (PCNL): endoskop to ukl. kielich-mied. 3) Litotrypsja ureteroendoskop. (URSL): endo przez cewke4) chirurgia
Postepowanie nieswoiste w kamicy? (3)
inizia ad imparare
1) duza ilosc plynow z diureza >=2l/dob 2) Nie jesc tego z czego sa kamienie 3) Spozycie soli kuchennej <6g/d bo dziala w wiekoszsci kalciuretycznie

Devi essere accedere per pubblicare un commento.