Kliniczna 1

Dysfagia

wrażenie trudności w połykaniu (z jamy ustnej do żołądka)

Odynofagia

Ból podczas przełykania pokarmów i płynów

Regurgitacje

Cofanie się treści pokarmowej do jamy ustnej i na zewnątrz

Jak irak przy adhazji przełyku?

płaskonabłonkowy przełyku

Choroby z upośledzeniem rozkurczu dolnego zwieracza przełyku LES

ChRP, adhazja przełyku

Przełyk Barretta

Kwaśna treść pokarmowa cofa się z żołądka do przełyku

Przełyk Barretta nabłonek

W przełyku nabłonek wielowarstwowy zostaje zastąpiony nabłonkiem jednowarstwowym z tzw metaplazją jelitową

Metaplazja jelitowa

wystąpienie innych komórek w miejscu macierzystym

Jakie raki przełyku?

Płaskonabłonkowy i gruczołowy

Rak płaskonabłonkowy przełyku

z nabłonka płaskiego błony śluzowej przełyku

Rak gruczołowy przełyku

Z nabłonka metaplastycznego w dolnym odcinku przełyku

Jakie choroby predysponują do raka przełyku?

ChRP, PB, Achalazja przełyku, Zespół Plummera-Vinsona, Zwężenie poparzeniowe przełyku, zakażenia wirusowe bakteryjne i grzybicze

Zespół Plummera-Vinsona

Zanik błony śluzowej w następstwie niedoboru żelaza

Diagnostyka inwazyjna Helicobacter Pylori

Test ureazowy --- Metoda histopatologiczna --- Hodowla

Diagnostyka NIEinwazyjna Helicobacter Pylori

Mocznikowy test oddechowy "złoty standard", Antygen H. pylori w stolcu --- Badania serologiczne krwi

Jakie są wskazania do endoskopii w przypadku zakażenia H. pylori

> 45lat + objawy alarmowe

Leczenie H. pylori 1

Eradykacja

Eradykacja

Powoduje ustąpienie zakażenia --- Zmniejsza ryzyko raka żołądka (tylko przed wystąpieniem zaniku lub metaplazji błony śluzowej żołądka)

Leczenie H. pylori - terapia poczwórna

bizmutem 14 dni -- 1. IPP -- 2. Cystrynian bizmutu -- 3. Tetracyklina -- 4. Metronizadol

Czym jest choroba wrzodowa

Ograniczony ubytek błony śluzowej sięgający poza jej blaszkę mięśniową, z naciekiem zapalnyjm i martwicą skrzepową

Co wywołuje chorobę wrzodową?

H. pylori, NLPZ przewlekle stosowane

Kiedy objawiają się dolegliwości z wrzodów żołądka?

po posiłku

Wrzody - zalecenia ogólne

Regularne posiłki -- rzucenie papierosów -- unikanie nlpz (lub osłonowo z IPP) -- lekkostrana -- unikanie potraw nasilających dolegliwości -- w czasie leczenia bizmutem wykluczyć mleko

Fusowate wymioty w jakiej chorobie

wrzody

Perforacja przewodu pokarmowego

powstanie dziury (perforacji) w ścianie przewodu pokarmowego --> wyciek zawartości do jamy brzucha

Powikłania choroby wrzodowej

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego -- perforacja przewodu pokarmowego -- zwężenie odźwiernika

Czynniki ryzyka raka żołądka - żywność

środki konserwujące -- pokarmy zawierające azotany, azotyny i nitrozaminy -- wędzenie oraz solenie mięs

Wodobrzusze - jaka choroba?

Rak żołądka

Klasyczna postać choroby Leśniowskiego-Crohna

Zajęcie końcowego odcinka jelita krętego

Objawy Leśniowskiego-Crohna

Upośledzone wchłanianie

Przy jakiej chorobie występuje biegunka tłuszczowa?

Leśniowskiego-Crohna

Objawy Choroby Leśniwskiego-Crohna - JAMA USTNA

Ból -- afty -- owrzodzenia

Objawy Choroby Leśniwskiego-Crohna - PRZEŁYK

dysfagia -- odynofagia

Objawy Choroby Leśniwskiego-Crohna - ŻOŁĄDEK I DWUNASTNICA

Ból brzucha -- wymioty

Objawy Choroby Leśniwskiego-Crohna - OKOLICE ODBYTU

wyrośla skórne -- owrzodzenia -- szczeliny -- ropienie -- przetoki okołoodbytnicze

Leśniwskiego-Crohna - błonnik - tłuszcze - białko

Ubogoresztkowa -- niskotłuszczowa -- bogata w białko -- lekkostrawna -- bogatoenergetyczna

Jakich witamin w diecie przy Chorobie Leśniwskiego-Crohna

B12, kwas foliowy i żelazo

Co należy wykluczyć z diety przy Leśniwskiego-Crohna -

produkty smażone -- wzdymające -- mocne kawy i herbaty -- ostre przyprawy

Objawy wrzodziejącego jelita grubego

do 20 wypróżnień -- bolesne parcie na stolec i bóle po defekacji -- osłabienie i utrata masy ciała

Objawy zajęcia odbytnicy przy wrzodziejącego jelita grubego

zaparcia i krwawienie

Objawy ciężkiego rzutu wrzodziejącego jelita grubego

gorączka -- owrzodzenie -- tachykardia -- obrzęki -- bolesność uciskowa brzucha

Czynniki wywołujące wrzodziejącego jelita grubego

stres -- zmiany w diecie -- NLPZ -- antybiotyki

Co wykluczyć z diety przy wrzodziejącego jelita grubego

potrawy tłuste -- ciężkostrawne -- wzdymające -- ostre przyprawy -- alkohol -- mocna herbata i kawa -- cukry rafinowane -- ograniczenie trans

wrzodziejącego jelita grubego - białko, tłuszcze, warzywa

80-120g białka dziennie (zła tolerancja mleka --> bez laktozy)-- 40g tłuszczów -- warzywa i owoce gotowane i rozdrobnione

Celiakia przeciwciała

PRZECIWKO: -- 1. Gliadynie (AGA) -- 2. transglutaminazie tkankowej typu 2 (anty-TG2) -- 3. przeciwendomyzjalnych (EMA) -- 4. deamidowanym peptydom gliadyny (anty-DGP)

Inaczej niestrawność

Dyspepsja

Objawy celiakii - SKÓRNE

zapalenie opryszczkowe skóry (Choroba Duhringa)

Objawy celiakii - Z KRWIOTWÓRCZEGO

niedokrwistość

Objawy celiakii - UKŁADU RUCHU

metaboliczna choroba kości -- przedwczesna osteoporoza -- przewlekły ból stawów

Objawy celiakii - UKŁADU NERWOWEGO

neuropatia obwodowa -- nawracający ból głowy -- migrena -- padaczka -- ataksja -- mgła mózgowa

Objawy celiakii - UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO

opóźnienie dojrzewania płciowego -- brak miesiączkowania -- niepłodność

Objawy celiakii - INNE

przebarwienia zębów -- hipoplazja szkliwa -- zaburzenia wzrastania -- przewlekłe zmęczenie

Jakie genetyczne badania dla celiakii

HLA-DQ2 lub -DQ8 nieobecność wyklucza rozpoznanie celiakii

Dieta bezglutenowa - ile

< 20mg/kg