Kardiologia - migotanie przedsionków

 0    34 schede    Brusek
Scarica mp3 Stampa Gioca Testa il tuo livello
 
Domanda język polski Risposta język polski
AF- Mechanizm ogniskowy
inizia ad imparare
Szybkie pobudzenia powstające głównie w komórkach mięśniowych końcowych odcinków żył płucnych przy ich ujściu do lewego przedsionka
AF- Mechanizm reentry
inizia ad imparare
Strukturalne uszkodzenie przedsionka stwarza warunki do powstania licznych krążących fal pobudzenia (nawrotnych), prowadzących do ciągłej aktywności elektrycznej
czynniki ryzyka chorób sercowo- naczyniowych
inizia ad imparare
Podeszły wiek  Otyłość (25% pacjentów z AF)  Nadciśnienie tętnicze (30-85% pacjentów z AF)  Cukrzyca (20% pacjentów z AF)  Palenie tytoniu
czynniki ryzyka AF (Chorobowe)
inizia ad imparare
Niewyd serca (30-40% chorych z AF)  Wady zastawek (30% chorych)  Kardiomiopatie (10%)  ASD (10-15 %)  Złożone wady  ChWS (20%)  Zaburz. funkcji tarczycy (8% chorych z nadczynnością)  OBS PChN(10-15)  WPW  Genetyczne
objawy AF
inizia ad imparare
uczucie kołatania serca  osłabienie,  tolerancji wysiłku  bóle w klatce piersiowej  zawroty głowy  omdlenie   jakości życia
wskaźnik sercowy(CI - CARDIAC INDEX)
inizia ad imparare
znormalizowana wartość pojemności minutowej serca (CO) przeliczona na powierzchnię ciała.
SV (Stroke Volume) - objetosc wyrzutowa serca
inizia ad imparare
ilość krwi wtłaczanej przez jedną z komór serca do odpowiedniego zbiornika tętniczego w czasie pojedynczego skurczu serca
AF- Skala EHRA
inizia ad imparare
I - bez objawów; II-obj. łagodne-normalna aktywnosc nieograniczona (IIb- 'obj są uciązliwe); III- obj. ciężkie ograniczające aktywnosć; IV- obj uniemożliwiające funkcjonowanie
AF- co oceniamy w ECHO
inizia ad imparare
wielkość jam serca – przedsionków! funkcja lewej komory, funkcja zastawek, ciśnienie w PK, płyn w osierdziu, skrzeplina w lewym przedsionku
napadowe AF
inizia ad imparare
Do 7 dni (zwykle <48h)
długotrwale przetrwałe AF
inizia ad imparare
>1 roku
samoistne, pierwotne, izolowane AF
inizia ad imparare
 w „zdrowym sercu”, zwykle u osób < 65 r.ż. Miejscem powstania są ujścia żył płucnych (ognisko wysokiej częstotliwości w żyłach płucnych lub fala mikroreentry w okolicy ich ujść)
Izolowane AF - prawdopodobne przyczyny
inizia ad imparare
Nadmierna stymul. adrenergiczna  Włóknienie przedsionków (efekt RAA)  Stany zapalne (CRP)  Uwarunkowania genetyczne (mutacje genu koneksyny)  Zaburzenia elektrolitowe  Używki
u kogo przywracac rytm zatokowy?
inizia ad imparare
AF źle tolerowane hemodynamicznie!  pierwszy w życiu epizod AF nasilające objawy niewyd serca  AF+ dokuczliwe objawy, pomimo dobrej kontroli rytmu komór (EHRA > 2)  AF wtórne do innych przyczyn (nadczynność tarczycy, chW) po usunieciu przyczyny
przy pierwszym napadzie AF
inizia ad imparare
w 60% samoistny powrót rytmu zatokowego (SR)  u pozostałych chorych wskazana próba przywrócenia SR (przedtem zawsze sprawdzić elektrolity)  należy wykonać echo serca, oznaczyć hormony tarczycy
PRZYWRACANIE RYTMU ZATOKOWEGO
inizia ad imparare
Kardiowersja elektryczna  Kardiowersja farmakologiczna
wskazania do pilnej kardiowersji elektrycznej
inizia ad imparare
duszność z rozwijającą się ostrą niewydolnością serca  oporne niedokrwienie mięśnia sercowego  hipotonia z zagrażającym wstrząsem  AF u pacjenta z WPW = zagrożenie migotaniem komór!
kardiowersja elektryczna ECV
inizia ad imparare
 Jednoczesna depolaryzacja włókien mięśnia sercowego prądem elektrycznym stałym, zsynchronizowana z załamkiem R, w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym. Chory musi być na czczo.; prąd dwufazowy 100-200 J
Skuteczność ECV wynosi 70-90% i jest większa, jeżeli
inizia ad imparare
migotanie przedsionków trwa krótko o lewy przedsionek nie jest powiększony o nie występuje organiczna choroba serca o chory nie ma rozedmy i nie jest otyły
Bezwzględne p/wskazania do ECV
inizia ad imparare
• Zatrucie naparstnicą • Istotna hipokaliemia Samo stosowanie digoksyny nie jest przeciwwskazaniem
Względne p/wskazania do ECV
inizia ad imparare
Istotne powiększenie lewego przedsionka (>5,5cm) • Nieskorygowana wada zastawkowa • Niewyrównana nadczynność tarczycy • Krótkie okresy utrzymywania rytmu zatokowego po wcześniejszych ECV, pomimo stosowania leków antyarytmicznych
w przypadku napadu AF pacjent sam stosuje:
inizia ad imparare
Propafenon 450-600 mg lub Flekainid 200-400 mg
wernakalant
inizia ad imparare
Bloker kanałów przedsionkowych: wcześnie aktywowanych kanałów K i zależnych od częstości akcji serca kanałów Na Skuteczniejszy od amiodaron [p/w: SBP<100, NS, OZW < 30 dni, ciężka stenoza aortalna]
Pierwszy epizod AF - leczenie p/krzepliwe
inizia ad imparare
<48h – umiarawiać bez przygotowania, > 48h – umiarawiać leczeniu p/krzepliwym: Acenokumarol, Sintrom, Warfaryna lub dabigatran, rywaroksaban, apiksaban, edoksaban przez 3 tyg przed i przez 4 tyg po kardiowersji
leki antyarytmiczne
inizia ad imparare
ograniczona skuteczność  działania uboczne  ryzyko proarytmii (zwłaszcza gdy zaburzenia elektrolitowe, choroba serca, przerost lewej komory, niedokrwienie
FRAKCJA WYRZUTOWA (EF)
inizia ad imparare
stosunek objętości wyrzutowej serca (SV) do objętości końcoworozkurczowej komory serca (EDV). Można wyróżnić frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF) i frakcję wyrzutową prawej komory (RVEF)
Zalecana częstość akcji serca
inizia ad imparare
 u bezobjawowych osób - w spoczynku < 110/min u chorych objawowych - w spoczynku < 80/min, podczas umiarkowanego wysiłku < 110/min
leki w utrwalonym AF
inizia ad imparare
 beta – adrenolityki  digoksyna  antagoniści kanału wapniowego (werapamil, diltiazem) – nie stosujemy w skurczowej niewydolności serca!
AF- Gdy leki nieskuteczne
inizia ad imparare
e: ablacja łącza p-k + stymulator VVI
u kogo przewlekła terapia?
inizia ad imparare
Każda postać AF (napadowe, przetrwałe, długotrwale przetrwałe, przewlekłe!!!) z czynnikami ryzyka zakrzepowo-zatorowego
nowoczesne leki p/krzepliwe = NOAC
inizia ad imparare
dabigatran, riwaroksaban, apiksaban, edoksaban
NIE STOSOWAĆ NOAC GDY:
inizia ad imparare
mechaniczna zastawka serca (III B) umiarkowana/ciężka stenozą mitralna (IIIC)
wskazania do ablacji - pacjenci
inizia ad imparare
Wysoce objawowi (AF napadowe i przetrwałe)  Nieskut farmakoterapi  Bez organicznej choroby serca/mało zaawans(np. stabilna CAD, LVEF > 40%) LP< 50(55) mm  Krótszy wywiad AF < 70 lat
inne leki majace właść. antyarytmiczne
inizia ad imparare
ACEI, ARBs, statyny

Vedi schede correlate:

KARDIOLOGIA Zatorowość płucna

Devi essere accedere per pubblicare un commento.