Domanda |
Risposta |
inizia ad imparare
|
|
Szybkie pobudzenia powstające głównie w komórkach mięśniowych końcowych odcinków żył płucnych przy ich ujściu do lewego przedsionka
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
Strukturalne uszkodzenie przedsionka stwarza warunki do powstania licznych krążących fal pobudzenia (nawrotnych), prowadzących do ciągłej aktywności elektrycznej
|
|
|
czynniki ryzyka chorób sercowo- naczyniowych inizia ad imparare
|
|
Podeszły wiek Otyłość (25% pacjentów z AF) Nadciśnienie tętnicze (30-85% pacjentów z AF) Cukrzyca (20% pacjentów z AF) Palenie tytoniu
|
|
|
czynniki ryzyka AF (Chorobowe) inizia ad imparare
|
|
Niewyd serca (30-40% chorych z AF) Wady zastawek (30% chorych) Kardiomiopatie (10%) ASD (10-15 %) Złożone wady ChWS (20%) Zaburz. funkcji tarczycy (8% chorych z nadczynnością) OBS PChN(10-15) WPW Genetyczne
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
uczucie kołatania serca osłabienie, tolerancji wysiłku bóle w klatce piersiowej zawroty głowy omdlenie jakości życia
|
|
|
wskaźnik sercowy(CI - CARDIAC INDEX) inizia ad imparare
|
|
znormalizowana wartość pojemności minutowej serca (CO) przeliczona na powierzchnię ciała.
|
|
|
SV (Stroke Volume) - objetosc wyrzutowa serca inizia ad imparare
|
|
ilość krwi wtłaczanej przez jedną z komór serca do odpowiedniego zbiornika tętniczego w czasie pojedynczego skurczu serca
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
I - bez objawów; II-obj. łagodne-normalna aktywnosc nieograniczona (IIb- 'obj są uciązliwe); III- obj. ciężkie ograniczające aktywnosć; IV- obj uniemożliwiające funkcjonowanie
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
wielkość jam serca – przedsionków! funkcja lewej komory, funkcja zastawek, ciśnienie w PK, płyn w osierdziu, skrzeplina w lewym przedsionku
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
|
|
|
długotrwale przetrwałe AF inizia ad imparare
|
|
|
|
|
samoistne, pierwotne, izolowane AF inizia ad imparare
|
|
w „zdrowym sercu”, zwykle u osób < 65 r.ż. Miejscem powstania są ujścia żył płucnych (ognisko wysokiej częstotliwości w żyłach płucnych lub fala mikroreentry w okolicy ich ujść)
|
|
|
Izolowane AF - prawdopodobne przyczyny inizia ad imparare
|
|
Nadmierna stymul. adrenergiczna Włóknienie przedsionków (efekt RAA) Stany zapalne (CRP) Uwarunkowania genetyczne (mutacje genu koneksyny) Zaburzenia elektrolitowe Używki
|
|
|
u kogo przywracac rytm zatokowy? inizia ad imparare
|
|
AF źle tolerowane hemodynamicznie! pierwszy w życiu epizod AF nasilające objawy niewyd serca AF+ dokuczliwe objawy, pomimo dobrej kontroli rytmu komór (EHRA > 2) AF wtórne do innych przyczyn (nadczynność tarczycy, chW) po usunieciu przyczyny
|
|
|
przy pierwszym napadzie AF inizia ad imparare
|
|
w 60% samoistny powrót rytmu zatokowego (SR) u pozostałych chorych wskazana próba przywrócenia SR (przedtem zawsze sprawdzić elektrolity) należy wykonać echo serca, oznaczyć hormony tarczycy
|
|
|
PRZYWRACANIE RYTMU ZATOKOWEGO inizia ad imparare
|
|
Kardiowersja elektryczna Kardiowersja farmakologiczna
|
|
|
wskazania do pilnej kardiowersji elektrycznej inizia ad imparare
|
|
duszność z rozwijającą się ostrą niewydolnością serca oporne niedokrwienie mięśnia sercowego hipotonia z zagrażającym wstrząsem AF u pacjenta z WPW = zagrożenie migotaniem komór!
|
|
|
kardiowersja elektryczna ECV inizia ad imparare
|
|
Jednoczesna depolaryzacja włókien mięśnia sercowego prądem elektrycznym stałym, zsynchronizowana z załamkiem R, w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym. Chory musi być na czczo.; prąd dwufazowy 100-200 J
|
|
|
Skuteczność ECV wynosi 70-90% i jest większa, jeżeli inizia ad imparare
|
|
migotanie przedsionków trwa krótko o lewy przedsionek nie jest powiększony o nie występuje organiczna choroba serca o chory nie ma rozedmy i nie jest otyły
|
|
|
Bezwzględne p/wskazania do ECV inizia ad imparare
|
|
• Zatrucie naparstnicą • Istotna hipokaliemia Samo stosowanie digoksyny nie jest przeciwwskazaniem
|
|
|
Względne p/wskazania do ECV inizia ad imparare
|
|
Istotne powiększenie lewego przedsionka (>5,5cm) • Nieskorygowana wada zastawkowa • Niewyrównana nadczynność tarczycy • Krótkie okresy utrzymywania rytmu zatokowego po wcześniejszych ECV, pomimo stosowania leków antyarytmicznych
|
|
|
w przypadku napadu AF pacjent sam stosuje: inizia ad imparare
|
|
Propafenon 450-600 mg lub Flekainid 200-400 mg
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
Bloker kanałów przedsionkowych: wcześnie aktywowanych kanałów K i zależnych od częstości akcji serca kanałów Na Skuteczniejszy od amiodaron [p/w: SBP<100, NS, OZW < 30 dni, ciężka stenoza aortalna]
|
|
|
Pierwszy epizod AF - leczenie p/krzepliwe inizia ad imparare
|
|
<48h – umiarawiać bez przygotowania, > 48h – umiarawiać leczeniu p/krzepliwym: Acenokumarol, Sintrom, Warfaryna lub dabigatran, rywaroksaban, apiksaban, edoksaban przez 3 tyg przed i przez 4 tyg po kardiowersji
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
ograniczona skuteczność działania uboczne ryzyko proarytmii (zwłaszcza gdy zaburzenia elektrolitowe, choroba serca, przerost lewej komory, niedokrwienie
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
stosunek objętości wyrzutowej serca (SV) do objętości końcoworozkurczowej komory serca (EDV). Można wyróżnić frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF) i frakcję wyrzutową prawej komory (RVEF)
|
|
|
Zalecana częstość akcji serca inizia ad imparare
|
|
u bezobjawowych osób - w spoczynku < 110/min u chorych objawowych - w spoczynku < 80/min, podczas umiarkowanego wysiłku < 110/min
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
beta – adrenolityki digoksyna antagoniści kanału wapniowego (werapamil, diltiazem) – nie stosujemy w skurczowej niewydolności serca!
|
|
|
AF- Gdy leki nieskuteczne inizia ad imparare
|
|
e: ablacja łącza p-k + stymulator VVI
|
|
|
u kogo przewlekła terapia? inizia ad imparare
|
|
Każda postać AF (napadowe, przetrwałe, długotrwale przetrwałe, przewlekłe!!!) z czynnikami ryzyka zakrzepowo-zatorowego
|
|
|
nowoczesne leki p/krzepliwe = NOAC inizia ad imparare
|
|
dabigatran, riwaroksaban, apiksaban, edoksaban
|
|
|
inizia ad imparare
|
|
mechaniczna zastawka serca (III B) umiarkowana/ciężka stenozą mitralna (IIIC)
|
|
|
wskazania do ablacji - pacjenci inizia ad imparare
|
|
Wysoce objawowi (AF napadowe i przetrwałe) Nieskut farmakoterapi Bez organicznej choroby serca/mało zaawans(np. stabilna CAD, LVEF > 40%) LP< 50(55) mm Krótszy wywiad AF < 70 lat
|
|
|
inne leki majace właść. antyarytmiczne inizia ad imparare
|
|
|
|
|