H. Wady serca - Stenoza aortalna

Jaki odsetek ciasnych zwężeń zastawki aortalnej jest bezobjawowy?

Ok. 50%

Najczęstsza wada zastawkowa serca?

Stenoza aortalna. 3. pod względem częstości chorób serca.

Przyczyny stenozy aortalnej?

1. Nabyte (najczęstsze): proces zwyrodnieniowy; choroba reumatyczna. 2. Wrodzone.

Najczęstsza przyczyna wrodzonej stenozy aortalnej?

Dwupłatkowa zastawka aorty (ok. 1% populacji ogólnej) - ulega szybciej zwyrodnieniu niż zastawka trójdzielna

Zmiany w mięśniu sercowym w stenozie aortalnej?

Wzrost ciśnienia w komorze - przerost ściany przy zachowanej objętości. Dalej upośledzenie LVEF, wzrost ciś. końcoworozkurczowego

Znaczenie pracy przedsionków w stenozie aortlanej?

Istotna rola w napełnianiu LK przy zwiększonym ciśnieniu końcoworozkurczowym (spowodowanej przerostem).

Charakterystyka szmerów przy stenozie aortalnej?

1. Mruk skurczowy na podstawą serca i tętnicami szyjnymi przy ciasnym zwężeniu; 2. Szorstki, chropawy, prom. do szyi szmer wyrzutu, kończący przed II tonem, naj. słysz. 2-3 PMŻ i 4 LMŻ

Charakterystyka tonów przy stenozie aortalnej?

1. Ton wyrzutu przy elastycznych płatkach; 2. składowa aortalna 2 tonu ściszona lub nieobecna; 3. Niekiedy 4 ton jako wyraz zm. podatności LK

Charakterystyka tętna przy stenozie aortalnej?

Czynność serca nieprzyśpieszona; tętno leniwe i małe (w podeszłym wieku może być nieobecne z uwagi na sztywność tętnic).

Ryzyko nagłego zgonu przy stenozie aortalnej?

Niewielkie u bezobjawowych (śr. 0,3%/rok). Dramatycznie się zwiesza gdy stają się objawowi - wtedy czas przeżycia ok. 2-3 lata.

Zmiany w EKG w stenozie aortalnej?

1. Cechy przerostu i przeciążenia LK; 2. Czasami P mitrale, blok PK1 oraz LBBB.

Cechy łagodnej stenozy zastawki aortalnej?

AVA (cm2) W1,5 ; śr. AVG (mmHg) P25; prędkość przepływu (m/s) P3

Cechy umiarkowanej stenozy zastawki aortalnej?

AVA (cm2) 1,0-1,5 ; śr. AVG (mmHg) 25-40; prędkość przepływu (m/s) 3-4

Cechy ciężkiej stenozy zastawki aortalnej?

AVA (cm2) P1,0 ; śr. AVG (mmHg) W40; prędkość przepływu (m/s) W4

Kategorie zwężenia zastawki aortlanej?

1. Wysokogradientowe; 2. Nieskoprzepływ., niskogradient. ze zm. LVEF; 3. Nieskoprzepływ., niskogradient. ze zachowaną LVEF; 4. Niskogradient. z praw. przepływem i zach. LVEF

Co robić kiedy nie można określić AVA w echokardiografii w stenozie aortalnej?

Określa się stosunek maksymalnej prędkości krwi w drodze odpływu do maksymalnej prędkości przez zastawkę aortalną (korekcja wzgl rozmiarów ciała)

Wartości stosunku przepływu krwi w drodze odpływu do maksymalnej prędkości przez zastawkę aortalną w stenozie aortalnej?

0,9-1 - wartości prawidłowe; P0,25 ciężkie zwężenie. Ocena po normalizacji ciśnienia tętniczego.

Kiedy wykonanie koronarografii przed operacyjnym leczeniem wady zasatwkowej?

Jeśli wada ciężka i jedno z: choroba wieńcowa; podejrzenie niedokrwienia m. sercowego; dysfunkcja skurczowa LK; wiek W40 u M i po menupauzie u K; WR1 czynnik ryzyka S-N

Kiedy koronarografia w wadach zastawkowych?

1. Przed operacyjnym leczeniem wady (musi spełnić warunki); 2. Ocena wtórna niedomykalności zastawki mitralnej

U kogo zaleca się leczenie inwazyjne stenozy aortalnej?

1. Objawowi z ciężką stenozą: wysokogradientowi; niskoprzepływowi i niskogradientowi ze zmniejszonym LVEF i zavhowaną rezerwą przepływu (kurczliwości) przy wykluczeniu pozornego zwężenia

U kogo rozważyć leczenie inwazyjne stenozy aortalnej?

1. Objawowi i niskogradientowi i: prawidłową LVEF; zmniejszona LVEF bez zachowanej rezerwy przepływu

U ilu chorych ze stenozą leczoną operacyjnie występują istotne zwężenia tętnic wieńcowych?

Ok. 50% - dlatego często wykonuje się CABG w trakcie zabiegu

Kiedy zaleca się wykonywanie CABG [rzy operacyjnym zwężeniu zastawki aortalnej>

Zaleca się gdy zwężenie WR70% (WR50% przy pniu lewej tętnicy wieńcowej. Rozważyć gdy 50-70%

Wskazania do wymiany zastawki aortalnej przy stenozie?

Cięż. wada’ małe ryz. oper. w skali STS lub EuroSCORE II P4%, logistic EuroSCORE P10%, bez innych czyn. ryz. (np. aorta porcelanowa, stan po radioterapii) i: z objawami; zakwalifikowanych do CABG; bezobjaw. Z LVEF P50% lub niepraw. wynikiem próby wysiłk

Jakie wskazanie do niezwłocznej operacji stenozy aortalnej?

Objawy podmiotowe (omdlenia, dławica piersiowa lub niewydolność serca) w ciężkiej wadzie

Leczenie przeciwkrzepliwe u osób po wszczepieniu mechanicznej zastawki aortalnej?

Do końca życia. Stosowane antagoniści K. NOAC przeciwskazane

Alternatywne leczenie do mechanicznej zastawki przy przeciwskazaniach do antagonistów witaminy K?

Inne techniki operacyjne: operacje naprawcze; wszczepienie homograftów i heterograftów; operacja Rossa (przeniesienie zastawki pnia płucnego do aortalnej i zastąpienie zastawki pnia homograftem)

Operacja TAVI?

Przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej.

Wskazania do TAVI?

Cięzka objawowa stenoza aortalna przy braku kwalifikacji kardiogrupy do operacyjnej wymiany, a duże prawdopodobieństwo, że dobrze przeżyją rok (np. wysokie ryzyko zabiegu; morfologia zastawki i profil ryzyka preferują TAVI).

Ogólne przeciwskazania bezwzględne do TAVI?

1. Brak kardiogrupy i kardiochirurgii w danym ośrodku; 2. Zasadność szczepienia TAVI niepotwierdzona przez kardiogrupę

Kliniczne przeciwskazania bezwzględne do TAVI?

1. Przewidywana długość życia P1 roku; 2. Małe prawdopodobieństwo poprawy życia; 3. Inne ciężkie, pierwotne wady zastawkowe odpowiedzialne za objawy

Anatomiczne przeciwskazania bezwzględne do TAVI?

1. Nieodpowiednia wielkość pierścienia włóknistego; 2. Skrzeplina w LK; 3. Czynne zap. wsierdzia; 4. Zw. ryzyko niedrożności tt. wieńcowych; 5. Blaszki miaż. z ruch. skrzep. w aorcie wstęp. lub łuku; 6. Nieodpowiedni dostęp naczyniowy

Przeciwskazania względne do TAVI?

1. Dwupłatkowa zastawka lub bez zwapnień na zast.; 2. Nieleczona ChW wym. rewaskularyzacji; 3. Niestabilność hem.; 4. LVEF P20%; 5. Przy dost. przezkoniuszkowym ch. płuc lub brak dost. do koniuszka

Częstość powikłań przezskórnej walwulotomiii balonowej stenozy aortalnej?

W10%; w ciągu 6-12 mies. u większości nawrót zwężenia

Kiedy rozważyć walwulotomię balonową w leczeniu stenozy aortalnej?

1. Zabieg pomostowy; 2. Paliatywny; 3. Umożliwiający zabieg niekardiochirurgiczny w trybie pilnym; 4. Prognostyczny

Metody inwazyjnego leczenia stenozy aortalnej?

1. Operacyjna wymiana zastawki; 2. TAVI; 3. Przezskórna walwulotomia balonowa; 4. Ablacja w kom. zab. rytmu

Wpływ leczenia zachowawczego w stenozie aortalnej?

Przy zaawansowanej wadzie brak wpływu na przebieg; jedynie zmniejszenie objawów.

Wpływ statyn (lub innych hipolipemizujących leków) na stenozę aortalną?

Nieskuteczność w hamowaniu degeneracji i wapnienia zastawki.

Jak często wykonywać echokardiografię przy ciężkiej stenozie aortalnej?

Co 6 miesięcy

Jak często wykonywać echokardiografię przy umiarkowanej i małej stenozie aortalnej?

Co rok.

Jak często wykonywać echokardiografię przy stenozie aortalnej u młodych z małym zweżeniem i bez istotnych zwapnień?

Co 2-3 lata

Wpływ migotania przedsionków na steonzę aortalną?

Często powoduje gwałtowne pogorszenie - upośledzenie napełniania lewej komory.

Leki stosowane przy zastoju w krążeniu płucnym w stenozie aortalnej?

1. Diuretyki; 2. ACE; 3. Glikozydy naparstnicy

Powikłania stenozy aoratlnej?

1. Zatory obwodowe; 2. IZW; 3. Krwawienia z PP (nabyty zesp. von Willebranda); 4. Prawokomorowa NS; 5. Nagły zgon

Wskazania od leczenia zabiegowego stenozy aortalnej o kobiet planujących ciążę?

Ciasne zwężenie I: objawy podmiotowe lub LVEF P50% i objawy podczas próby wysiłkowej

Kiedy można uprawiać sport przy stenozie aortlanej?

U bezobjawowych ze zwężeniem - intensywność sportu zależy m.in. od stopnia zwężenia, LVEF, wynikiem próby wysiłkowej

Jaki sport można uprawiać z łagodnej, bezobjawowej stenozie aortalnej?

Dowolny

Jaki sport można uprawiać z umiarkowanej, bezobjawowej stenozie aortalnej?

Przy LVEF WR50%, dobrej wydolności fizycznej i prawidłowej próbie wysiłkowej - dowolny sport o umiarkowanej lub małej intensywności (rekreacyjny lub wyczynowy)

Jaki sport można uprawiać z ciężką, bezobjawową stenozą aortalną?

Przy LVEF WR50% i prawidłowej reakcji CTK na wysiłek - sporty rekreacyjne o małej intensywności (wyczynowe można rozważyć)