chirurgia

e w skali ASA

operacja w trybie nagłym

pacjent, ktory nie przeżyje 24 godzin, ostatni skala ASA

piąty stopień

toksyczny Ester

tetrakaina

cechy estrów

1. szybsze wchłanianie 2. szybszy rozkład - wydalane przez nerki 3. mało toksyczne 4. często wywołują reakcje alergiczne - PABA

cechy amidów

dłuższy szlak metaboliczny - ulegają transformacji w wątrobie, a potem są wydalane z moczem

Najmniej toksyczny środek znieczulenia

polokaina (prokaina)

nie wchłania się z powierzchni błon śluzowych

polokaina (prokaina)

Stosowana tylko w znieczuleniu powierzchniowym

anestezyna (benzokaina)

stężenie benzokainy w żelu

20%

pozbawiona właściwości uczulających

lignokaina

czas działania lignokainy

40 do 60 minut czysta, do 2,5 godz.

Na czym polega kardiotoksyczność bupivacainy

na powinowactwie do kanałów sodowych

potencjalnie bezpieczna w ciąży

bupivacaine

stent uwalniający leki po jakim czasie ekstrakcja

minimum 6 mc, najlepiej 12

stent metalowy

minimum 1 optymalnie 3

stent metalowy

minimum 1 optymalnie 3

małe ryzyko krwawienia

1. znieczulenie nasiękowe 2. wypełnienie 3. skaling

pośrednie ryzyko krwawienia

1. znieczulenie przewodowe 2. wypełnienie poddziąsłowe 3. endo 4. skaling poddziąslowy 5. szlifowanie 1 6. niepowiklana ekstrakcja

zapalenie rodzaj reakcji miazgi

reparacyjna

zapalenie flora bakteryjna

mieszana paciorkowce gronkowce ziarenkowce i pałeczki

zapalenie kości szczęk to powikłanie

zębopochodne zapalenie zatoki szczękowej

przestrzenie pierwszego kontaktu w szczęce

kłowa policzkowa podskroniowa

przestrzenie pierwszego kontaktu w żuchwie

podbródkowa podrzuchwowa podjęzykowa i policzkowa

objaw Vincenta

mrowienie z niedoczulica wargi dolnej, w wyniku ucisku przez wysięk na nerw zębodołowy Dolny

RTG w Ostrym zapaleniu kości

po dwóch tygodniach, scyntygrafia i mr po 2-3 dniach

podwyższone OB, Wysoka leukocytoza, obecność białka w moczu, zmiany w odporności komórkowej i humoralnej

osteomyelitis acuta

powikłania miejscowe ostrego zapalenia kości

ropnie i ropowica, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie zatok obocznych nosa

zabieg traunera

otwarcie komory, chirurgiczne wytworzenie przetoki, w zębach jednokorzeniowych, ropień sródkostny

zabieg obwegesera

dekortykacja - przewl zap kosci, zdjecie blaszki istoty zbitej, odbarczenie kości oraz usprawnienie krążenia krwi

promienica bakteria

beztlenowe bakterie gram dodatnie actinomycetes

postacie promienicy

ropna, guzowata, kości szczęk

róża po łacinie

erysipelas

róża etiologia

paciorkowiec hemolizujący saprofitujący w j. ust i nosowej

ropniak

naturalna Jama

ropień

jama powstała przez rozpad tkanek

angina Ludwiga

ropowica dna jamy ustnej

angina Ludwiga przestrzenie

podżuchwowa, podjęzykowa, podbródkowa

czyrak po łacinie

furunculus

czyrak mnogi po łacinie

carbunculus

czyrak zakażenie

gronkowcem złocistym Mieszek włosowy

czyrak leczenie

antybiotyk, okłady z rywanolu, podwiązanie żyły kątowej twarzy

różnica ropień przygardłowy i okołomigdałkowy

brak szczękościsku przy okołomigdałkowy

ropień policzka granica

mięsień policzkowy

ropień policzka przestrzeń

policzkowa

w którą stronę zbaczanie języka w ropniu podjęzy

stronę zdrową

różnicowanie ropnia około żuchwowego z przestrzeni podzuchwowej

podczas nacięcia

ropnie z zaburzeniem oddychania

podjęzykowy, przestrzeni przygardłowej i języka

ropnie ze szczękościskiem

okołożuchwowy, podżwaczowy, przestrzeni skrzydłowo-podniebienny przygardłowy

flotujące podniebienie

obustronny lefort 1

objawy lefort 1

w szoku (wydluzenie odcinka nosowo-bródkowego, skrzepy krwi w przewodach nosowych, zaburzenia zwarcia, obrzęk, krwawienie z nosa, uczucie drętwienia z. górmych)

leczenie lefort 1

nastawienie odłamów z unieruchomieniem, duże braki: monoblok i funda gipsowa, niski wyciąg adamsa

rozdzielenie piramidowe

lefort 2

oddzielanie od górnego masywu twarzy monobloku 2 szczękowego

lefort 2

nie ma rozdzielenia Czaszkowo jarzmowego

lefort 2 i chyba 1

krwiaki okularowe

lefort 2

płynotok

lefort 2 i 3

antybiotyk w złamaniach czaszki

lefort 3

leczenie lefortów wyciągami Adamsa

1 niski 3 wysoki

co obejmuje lefort trzeci

kości nosowe częściowo kości sitowe częściowo szczęki i kości jarzmowe, klasycznie bez blaszki sitowej

kierunek siły w lefortach

1 od przodu do tyłu na poziomie wargi szczękę 2 i 3 od góry i przodu ku tyłowi i dołowi

2/3 złamań kości twarzy

żuchwa okolice kłów i przedtrzonowców

przemieszczenie w złamaniach żuchwy

złamania pojedyncze odłam większy przemieszcza się w stronę chorą i ku dołowi, mniejszy przyśrodkowo i do góry

złamanie gałęzi żuchwy zboczenie

w stronę chorą, zawsze zamknięte

najczęstsze złamanie wyrostka kłykciowego

pod kłykciowe niskie

złamanie wyrostka kłykciowego zgryz

jednostronny - krzyżowy boczny, obustronny - otwarty

najrzadsze złamanie żuchwy

wyrostka dziobiastego - uraz w okolicy łuku jarzmowego

RTG przy złamaniu żuchwy

pa żuchwa, boczne żuchwy lewe i prawe, opg

metody zachowawcze ortopedyczne złamanie żuchwy

szyny elastyczne 6 8 tygodni

metody chirurgiczne ortopedyczne złamań żuchwy

wyciągi Adamsa szyny okolone szyna Webera szyny kostne

metody chirurgiczne leczenia złamania żuchwy

osteosynteza mini płytkowa

przeciwwskazanie do osteosyntezy Mini płytkowej

ropień okołożuchwowy

wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego

lefort 2 i 3, zcon, złamanie czaszkowo-oczodołowe

ptoza

opadnięcie powieki

exoptalmus

wytrzeszcz gałki ocznej

ophtalmoplegia

porażenie mięśni gałkoruchowych

triada objawów przy zido

diplopia, enophtalmus, zaburzenia czucia

objaw spadającej kropli

Zido, zjso

RTG przy zjso

pa czaszki, boczne zatoki, zatok obocznych projekcji Watersa, tomografia

różnicowanie zespół szczeliny oczodołowej górnej z zespołem szczytu stożka oczodołowego

ślepota

wewnątrzkostna zmiana olbrzymiokomórkowe

Łagodna zmiana proliferacyjna 3 razy częściej u kobiet

wewnątrzkostna zmiana olbrzymiokomórkowe lokalizacja

75% w żuchwie okolicy otworu bródkowego, jednoogniskowo

wieloogniskowe wewnątrzkostny zmiany olbrzymiokomórkowe

zespół noonan, nerwiakowłókniakowość typu 1 choroba Pageta cherubizm

różnicowanie wewnątrz kostna zmiana olbrzymiokomórkowe

guz brunatny w przebiegu nadczynności przytarczyc, badanie poziomu wapnia, fosforu, fosfatazy alkaicznej, parathormonu

stanowi 80% Raków jamy ustnej

rak wargi dolnej (złośliwy)

najczęstszy rak szczęki

płaskonabłonkowy gruczolakorak oblak

podział raka szczęki kliniczny

1 nie przekracza się zatoki 2. poza ściany zatoki 3. przekroczenie linii środkowej 4. rozległe naciekanie, odległe przerzuty

podział onhrega ogolnie

podział topograficzny raka szczęki

podział ohngrena rokowanie

jeden najlepsze 4 najgorsze

podział ohnrega

1-p rzednio-dolny wew 2 przednio-dolny zew 3 tylnio-gorny zew 4 tylnio-gorny wew

podział raka szczęki bachesa

topograficzne guz suprastruktura guz Mezostruktury (najżadziej) infrastruktury

leczenie raka szczęki kliniczne

1 i rak dziąsła górnego resekcja częściowa 2 resekcja całkowita 3 lecz Chir z następowym promieniowaniem lub promieniowanie paliatywne 4 leczenie systemowe lub objawowe

wzrost fosfatazy zasadowej we krwi

mięsak kościopochodny

obiaw niszczenia kości z jednoczesnym nowotworzenie

mięsak kościopochodny

trójkąt codmana

mięsak kościopochodny

czerniak złośliwy pochodzenie

nienabłonkowe

wycinek w czerniaku złośliwym

margines 3-6 cm, stożkowata podstawą skierowana w głąb tkanki

klasyfikacje czerniaka złośliwego

Clarka (głębokość naciekania) i breslowa (pomiar w głąb w mm)

naddziąślak olbrzymiokomórkowy obwodowy różnicowanie

rak dziąsła

rak języka

złośliwe przednia część języka

torbiel prawdziwa torebka...

torebka wyścielona nabłonkiem

torbiel rzekoma

może być wyścielona łącznotkankowa torebką

zawartość torbieli

treść płynna półpłynna lub gaz

torbiel przyzębna Boczna lokalizacja

żuchwa kły i przedtrzonowce

torbiel przyzębna Boczna RTG

dobrze odgraniczony Okrągły lub owalny jednokomorowy czasem łezkowaty

torbiel przyzębna Boczna leczenie

wyłuszczenie lub wyłyżeczkowanie torbieli bez usunięcia zęba

torbiel przypominająca winogrono

zębopochodna torbiel groniasta

torbiel o tym kształcie

torbiel przyzębna Boczna

zębopochodne torbiel groniasta lokalizacja

80% żuchwa, tendencja do przekraczania okolicy okw

zębopochodne torbiel groniasta leczenie

doszczętne wyłuszczenie płyn carnoya Brzeżna lub odcinkowa resekcja

zębopochodna torbiel gruczołowa lokalizacja

70% żuchwa, często przemieszczenie zębow i resorbcja

zębopochodna torbiel gruczołowa leczenie

wyłuszczenie i kontrole przez 7 lat

torbiel o średnicy ok. 5 cm, resorbcja korzeni i przemieszczenie

zębopochodna torbiel gruczołowa

torbiele prawdziwe kości szczęk rozwojowe

torbiel przyzębna Boczna zębopochodna torbiel groniasta zębopochodna torbiel gruczołowa

torbiel zatokowa

Korzeniowa torbiel kieszeniowa

fazy tworzenia torbieli korzeniowej

faza inicjacji (tworzenia ziarniniaka) faza tworzenia torbieli faza wzrostu torbieli

endotoksyny

LPS LTA

faza inicjacji bakterie

AA PG e. coli

faza inicjacji interleukiny

1:00 i 6:00

faza inicjacji tlen itp

CO2 spada, O2 w górę pH w dół

torbiel korzeniowa najczęstsze występowanie

Górne siekacze boczne

najbardziej prawdopodobna teoria tworzenia torbieli

teoria ropnia (mmp-13)

najczęściej spotykana torbiel kości szczękowych

torbiel korzeniowa

fremissment

objaw drżenia zęba z martwą podczas opukiwania, tkwiący w świetle torbieli korzeniowej

crepitatio

objaw dupuytrena, objaw trzeszczenia pergaminowego

fluctuatio

objaw chełbotania, wpuklenie do tkanek miękkich

wał Gerbera

uwypuklenie na dnie jamy nosowej związane ze wzrostem torbieli

objaw oppikofera

rosnący wał gerbera przesuwa małżowina nosową dolną w górze

objaw pękania Skorupki jajka

objaw dupuytrena, objaw trzeszczenia pergaminowego

obraz torbieli korzeniowej

regularny kształtów jednokomorowy ubytek struktury kostnej, zwiazany z martwym zębem lub po endo

cystis residuals

torbiel resztkowa z pozostawionej ziarniny zapalnej

leczenie torbieli korzeniowej

wyłuszczenie lub wyłyżeczkowanie

zapalna torbiel przyzębna

ząb żywą miazga częściowo zatrzymany bądź całkowicie wyrżnięty, nigdy całkowicie zatrzymany

torbiel z pericoronitis

zapalna torbiel przyzębna, hofrath cyst

gałeczkołoszczękowy typ ipc

mezjalnie do kła szczęki

ubytek w kształcie u po stronie policzkowej

zapalna torbiel przyzębna

półksiężycowaty ubytek kości dystalnie do zęba mądrości

zapalna torbiel przyzębna

leczenie zapalnej torbieli przyzębnej

szóstki siódemki wyłuszczenie ósemki ekstrakcja z wyłuszczeniem

druga co do częstości występowania torbiel kości szczękowych

torbiel zawiązkowa

teorie torbiel zawiązkowa

teoria hemodynamiczna teoria zapalna

torbiel zawiązkowa ząb

zawiera koronę niewyrżnięte go zęba i łączy się z jego szyjką

torbiel zawiązkowa najczęściej

90% mezjodens 27 zębiniak

rodzaj torbieli zawiązkowa i najczęściej spotykane

Rozwojowa - gl 8

torbiel zawiązkowa leczenie

ósemki usunięcie zęba z torbiela kły przedtrzonowce wyłyżeczkowanie z pozostawieniem obserwacja 100 dni

torbiel w kształcie serca

torbiel kanał przysiecznego

torbiel przewodu nosowo podniebiennego

stara nazwa torbieli kanału przysiecznego

torbiel kanału przysiecznego leczenie

wyłuszczenie zmiany

torbiele niezębopochodne powstawanie

ektoderma

teoria ropnia metaloproteinazy

mmp-13

torbiel korzeniowa występuje w zębach

stałych (2) i mlecznych (trzonowiec żuchwy)

torbiel korzeniowa najczęściej rozwija się

szczęce

metody leczenia torbieli korzeniowej

usunięcie zęba i wyłuszczenie bądź wyłyżeczkowanie torbieli leczenie endodontyczne parsch 2

torbiel zawiązkowa rozwój związany

hipoplazja szkliwa

objaw łzawienia w torbieli

torbiel zawiązkowa

balonowate ubytek kości

torbiel tętniakowata kości ABC

obraz plastra miodu

tętniakowata torbiel kości ABC

obraz kości po wygranej przez mole

torbiel tętniakowata kości ABC

obraz poświaty słonecznej w ABC

może sugerować mięsaka

leczenie torbiel tętniakowata kości

doszczętne wyłyżeczkowanie torbieli

korzenie zębów wiszą lub pływają

samotna torbiel kostna SBC

samotna torbiel kostna leczenie

odwarstwienie płata śluzówkowo okostnowego i usunięcie blaszki zbitej pokrywającej jamę

ubytek stafnego sbd leczenie

nie wymaga

kcot szlak sygnałowy

nadmierna i nieprawidłowa aktywacja szlaku sygnałowego shh i mutacja genów

chcąc co blokuje szlag

Cyklopamina wyciąg z ciemiężycy

najczęściej występujące nowotwory zębopochodne

kcot

wnętrze kcot

zawiera obfite gęste żółtawe i cuchnące masy rogowe

cecha charakterystyczna kcot

ścieńczała warstwa korowa, czasem całkowicie zniszczona

charakter nowotworowy kcot

gp 38, podoplaniny

agresywność kcot

ema i cea

leczenie kcot

nie zawsze radykalne, kluczowe stan warstwy korowej w otoczeniu guza

kryteria główne zespół gorlina goltza

powyżej trzech kryteriów BCC skóry, powyżej 1 kcot od kości, pow 3 zagłębienia na dłoniowej powierzchni rąk lub podeszwowej stóp, rozszczepione, zlane lub szeroko rozstawione żebra, zwapnienia w obrębie sierpa mózgu, pokrewieństwo 1 st z chorym na nbccs

zespół gorlina goltza kryteria poboczna

wielkogłowie malformacje twarzowo-szczękowe, kości, widoczne na rtg, włókniak jajnika, rdzeniak zarodkowy

zespół gorlina goltza kryteria

co najmniej dwa główne lub jedno główne i 2 poboczne

płyn carnoya

6 litrów alkoholu 3 ml chloroformu 1 g chlorku żelazowego 1 ml kwasu octowego

zespół Cichej zatoki

ujemne ciśnienie w zatoce, zapadnięcie gałki ocznej np. w śluzowiaku zatok

objaw zachodzącego słońca

torbiel zastoinowa zatoki szczękowej

grudki bo na perły epsztajna

to będzie słowa niemowląt

operacja sistrunka zmodyfikowana operacja szendiego

torbiel przewodu tarczowo-językowego

szkliwiak lity wielokomorowy złośliwość

pół złośliwy

objaw korzenie odciętych nożem Skorupki jajka baniaczek szampana z baniek mydlanych plaster miodu

szkliwiak lity wielokomorowe ma

niebolesne rozdęcie trzonu żuchwy w okolicy trzonowców pierwszy objaw

szkliwiak jednokomorowy UA

co przypomina szkliwiak jednokomorowy na RTG

torbiel zawiązkowa związane z zębem mądrości