Arytmie komorowe

patofizjologia komorowych zaburzeń rytmu

Wzmożony automatyzm(ostre niedokrwienie, częstoskurcz katecholaminerg, arytmie wysiłkowe) • Mech. re-entry (blizna po zawale) • Potencjały następcze wczesne i późne (LQTS, SQTS, zaburzenia elektrolitowe, polekowe wydłużenie QT)

etiologia komorowych zaburzeń rytmu

Niedokrwienie (ACS, stabilna CAD, wysiłek) • Niewydolność serca (rozstrzeń serca, objawy) • Zaburzona odczynowość adrenergiczna (↑ SNS, ↓ PNS) • Przerost / włóknienie (kardiomiopatie, zmiany pozapalne, amyloidoza, sarkoidoza, inne)

arytmie łagodne

przedwczesne pobudzenia komorowe • salwy • nieutrwalony częstoskurcz komorowy  nie zawsze odczuwalne przez chorych - bez zaburzeń hemodynamicznych  serce bez zmian struktur.

arytmie potencjalnie złośliwe

mnogie przedwczesne pobudzenia komorowe • pary, salwy • nawracający nieutrwalony częstoskurcz komorowy zaburzenia hemodynam. uszk. serce obniż. frakcja wyrzutowaLK

arytmie złośliwe

utrwalony częstoskurcz komorowy • migotanie komór poważne zaburzenia hemodynamiczne (RR, obrzęk płuc, wstrząs, zatrzymanie krążenia) uszkodzone serce EF < 40%

kogo nie leczyć?

bezobjawowe, łagodne arytmie bez podłoża organiczneg

leczenie tachyarytmii komorowych

Leczenie podłoża arytmii – przyczynowe  Leczenie farmakologiczne  Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory  Ablacja podłoża arytmii  Transplantacja serca

kogo leczyć lekami klasy I?

Chorych bez zmian organicznych w sercu: • bez niewydolności krążenia • bez niedokrwienia • bez przerostu

n/p leków klasy I

upośledzają czynność węzła zatokowego • wykazują działanie proarytmiczne • wyzwalają lub nasilają niewydolność serca

u kogo leczyć arytmie komorowe Beta -blokerami?

• wszystkich – przy dobrej tolerancji leku • po zawale serca, CAD • z nadciśnieniem tętniczym • z wydłużonym QT • z częstoskurczem komorowym zależnym od katecholamin

u kogo leczyć arytmie komorowe Amiodaronem?

z niewydolnością serca • po zawale serca • z zespołem Brugadów • każdy chory, u którego dotychczasowe leczenie się nie powiodło (łącznie z ablacją), a arytmia jest objawowa (VT, ew. nsVT, ew. b. liczneVPCs)

u kogo arytmie komorowe leczyć Sotalolem?

po zawale serca, CAD • LVEF>40%, brak przerostu w ECHO

u kogo arytmie komorowe leczyć Ca-blokerami?

z tzw. „pęczkowym” idiopatycznym, monomorficznym częstoskurczem komorowym (miejsce powstania – okolica tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa)

ryzyko proarytmii (VT, VF) wysokie u osób z:

upośledzoną funkcją lewej komory • przetrwałym niedokrwieniem • zaburzeniami elektrolitowymi

groźne złośliwe arytmie komorowe

sVT – częstoskurcz komorowy podtrzymujący się min 30 sek(lub krócej, ale degeneruje do VF) • zaburzenia hemodynamiczne częste przy sVT: - obniżenie ciśnienia tętniczego - obrzęk płuc - wstrząs • VF – zatrzymanie krążenia